糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗性昏迷.ppt

方 法 对DKA 和DHC 患者首先用静脉泵小剂量胰岛素持续输注, 在生命体征平稳并能进半流食后分别用不同的胰岛素给药方 式进行治疗: (1) 持续皮下胰岛素输注(CSII) 组; (2) 常规4 次皮下注射胰岛素(MSII) 组。 治疗目标为：FBG≤710mmol/ L ,2hBG≤10mmol/L 。　 Company Logo 结 果 两组每日胰岛素用量无统计学差异( P 0105) ,但平均达标天数CSII 组较MSII 组明显缩短( P 0101) ,CSII 组血糖波动小,发生低血糖次数明显减少,且FBG及晚餐后2hBG控制亦明显优于MSII 组( P 0101) 。 　 Company Logo 结 论 在治疗DKA 和DHC 时采用静脉泵连续小剂量胰岛素输注急救后,使用CSII 较MSII 能更快、更平稳、更有效地控制高血糖。 Company Logo 临床文献 徐州医学院学报　2008, 28 (11) Company Logo 胰岛素泵联合胃肠补液治疗糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的体会 方 法 病例：DKA合并HHS患者7例,其中男性2例,女性5例,年龄32～77岁,均符合DKA及HHS的诊断标准,血pH 7. 35,尿酮( + ～ + + +) ,血糖33. 3 mmol/L,血钠≥150 mmol/L,有效血浆渗透压≥320 mmol/L。 方法：吸氧，监测生命体征，静脉补液同时置入胃管，使胃肠补液量占全日补液量的1/2；于腹部行胰岛素泵植入术,给予首剂0.2U/kg的负荷量,继而以0.1U/(kg·h)持续皮下注射；静脉使用抗生素、胃黏膜保护剂、脑细胞活化剂,同时予抗休克及纠正酸中毒治疗。 Company Logo 结 果 高渗纠正时间为23～47h,中位时间为26.9h。 预后：1 例死亡,为大面积脑梗死的高龄患者,其余6例好转,自开始治疗至清醒的时间为24～72 h。 Company Logo 结 论 治疗DKA合并HHS时,将胰岛素泵与胃肠补液结合起来,既可通过胰岛素泵持续平稳输入胰岛素,又可限制钠的摄入,使血糖、血钠、渗透压平稳下降,避免下降过快导致的脑水肿,同时又能及时补充能量及矿物质,有利于病情恢复,减少患者费用。 该方法简单、易行、高效、无创伤,抢救成功率高,不失为治疗DKA及HHS的好方法。 Company Logo 谢 谢！ Company Logo L o g o 糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗性昏迷 主要内容 2.关于高渗性非酮症糖尿病昏迷 3. 两者的关系及临床治疗 1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA） 一. 关于糖尿病酮症酸中毒（DKA） Company Logo 定义 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是各种诱因使体内胰岛素缺乏加重,胰岛素拮抗激素增加,使糖和脂肪代谢紊乱加重,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.是糖尿病的急性并发症. ?-羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸统称酮体. 流行病学 DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。 男、女患病之比为1：12。 DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5—15%；在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。 其造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。 诱发因素 感染 过量摄入高糖、高脂饮食 应激情况 降糖药物剂量不足或中断 妊娠或分娩 胰岛素抵抗 不合理应用对糖代谢有影响的药物等 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。 呼吸系统症状：深而快的呼吸，嗅到类似烂苹果的气味 神经系统症状：头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。昏迷者约10%。 脱水和休克症状：皮肤干燥、眼球下陷、血压下降、心率加速，重者可危及生命。 诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现 实验室检查 高血糖：血糖多在16—33. 4毫摩尔/升，若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷。 尿糖强阳性。 酮体：血酮定性强阳性，定量多大于5毫摩尔/升；尿酮体呈阳性。 实验室检查 酸中毒：血pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）减低。临床上当病人血PH值≤7. 1或CO2CP＜10毫摩尔/升时为重度酸中毒，血PH值 7. 1-7. 2或CO2CP 10-15毫摩尔/升，为中度酸中毒，血PH值＞7. 2 或 CO2CP15-20毫摩尔/升，为轻度酸中毒。 电解质改变：血钠、血钾可高，可低，可正常，血氯，血磷，血镁可降低。 其他：血浆白细胞可增多，血肌