提高依从性的方法.ppt

药物依从性教育 积极对话 周万椿 什么是依从性 依从性是指： 服用正确的药物 通过正确的方法 按照正确的时间 依从性是每个人的工作 政府方面：确保药物的供给，训练有素的员工，随访的系统 社会方面：消除歧视 感染者方面：同伴的支持，社会支持网 医务人员方面：必威体育官网网址性，病人评估，培训及支持 病人自身：坚持治疗，对医务人员要坦诚相告（是否饮酒，服用的药物），不要与他人分享或出卖药物，诚恳的讨论问题。 依从性差的后果 对于病人: 抗药性 病毒载量增加 CD4下降 治疗方案减少 健康状况恶化，增加机会性感染的发生 对于社会: 疾病的传播 治疗费用增加 药物对依从性的影响 副作用 药品负担，太多的药品 服药的频率—一天两次效果最好 与食物的关系 终生的治疗 病人与依从性的关系至关重要 病人如何看待其自身状况，例如：疾病 病人是否认识到自己需要治疗 病人对如何服药的理解力和记忆力（低学历者、盲人和有记忆障碍的病人） 病人预见问题及解决问题的能力，例如突发疾病时应该做些什么？ 病人的支持网络（家人，同伴） 如何评估依从性？ 医疗交谈 —不细致—不太可信 临床症状改善—机会性感染减少，体重增加，体力改善—比较可信 实验室评估—病毒载量，CD4—可信 数药品—安排时间—不太可信 药盒—实用—比较可信 与病人单独交谈—最可信 依从性：实际操作 抗病毒治疗前应该做充分的准备工作。 需要一个经过多种训练的团队：医生、护士、咨询员、同伴教育员、病人及其家人。 首先：建立医患间的信任并与患者对话 评估病人：医疗、心理及社会 从第一次就诊就开始依从性的准备。 开始抗病毒治疗：药物教育 人性化药物治疗及服药时间表（病人应该至少能够认识药物的形状及颜色，知道要服用多少及何时服用） 可能出现的副作用及一但发生副作用该怎么做 如何存放药物 对食物的禁忌 同时进行其它治疗可能产生的相互作用，如：中药 药盒—准备及存放 随访 开始抗病毒治疗，半月——一月随访一次 每次都要监测依从性 临床体检 发现、监测及治疗副作用 发现及治疗机会性感染 注意: 如果病人在一个月里错过60剂中的4剂，例如服用的剂量少于95％，该病人则可被考虑为依从性不良 依从性是治疗成功的关键！ 坚持依从性可以保证治疗的有效性 漏服、擅自停药、换药、停药都会导致治疗的失败 不规范服药会导致产生耐药性 通常一小时的缓冲时间是允许的，最好还是准时服药 注意饮食的限制，否则无法吸收足够的药物 依从性与抗病毒疗效之间的关系 良好的依从性意味病人要服用 正确剂量 95 % 为什么病人的治疗依从性不高 抗病毒治疗需要终生用药，难以坚持 绝大多数病人尚未出现艾滋病相关症状，认为治疗大可不必 畏惧抗病毒药物的不良反应 药物组合方案复杂：一天内需多次服药，有些药物的服用与进食有关，有些药物需饭前、饭后不同时间服用，甚为繁琐 工作、出差等原因经常导致漏服 害怕别人发现或者歧视而导致漏服或者延迟服药 如何提高病人的依从性 1、对病人进行依从性教育 只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性，依从性大于95%才能保证治疗的成功 要按照每一种药物的服用时间、次数及服用的量，确保没有错误的服用药物 即将接受治疗的患者应该被明确告知可能会出现的主要毒副反应，相关医务人员和咨询员的联系方式，不适时应及时咨询医生、咨询员或者到医院就诊 药物的不良反应随用药时间延长而逐渐减轻和消失 多听医生的建议 做好终生服药的准备，做好定期复查、取药的准备 不要将自己的抗病毒药物给他人服用 漏服、停药或者擅自换药都会导致治疗失败，如果漏服应尽快补服 应该争取患者家人或朋友共同学习药物相关知识 治疗前、治疗中应按时进行CD4细胞计数和病毒载量检测 2、制定良好的治疗方案 尽量选择疗效好，毒性低，服用方便的组合 一线方案是最有可能长期治疗的方案，必须重视 方案应该经过讨论，首选简单化方案 了解不同药物的服用方式：空腹服用、饭后服用、睡前服用、随时都可以服用 3、提高依从性的方法 了解药物的名称、形状、副作用、用法、用量、保存方法、有效期等 根据生活习惯提示自己吃药 每天在固定的时间吃药 克服毒副反应：家人朋友的支持和鼓励、遵守医嘱、药物被呕吐出来及时补服 定期向医生报告自己毒副反应情况，方便医生了解和监测 用闹钟、手表、手机等提醒自己吃药的时间、家人帮助提醒 出门离家随身备好足够量的药 4、避免被歧视的方法 只把自己的感染情况告诉少数最信任的人，或者不告诉任何人 去掉药瓶上的标签 避免在公共场所服用药物 监测和药物费用不用医疗保险 告诉别人自己是丙肝或者免疫力低下，或者告诉别人自己服用的是维他命、增强免疫力或是治疗肝炎的药物 5、如果忘记服药怎么办？ 发现忘记服药，马上补服,下一次服药还按照原来所定时间服用 不能一次吃两次剂量的药