口腔颌面外科麻醉、镇痛与重症监护.ppt

第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量;本堂要求和目的： 1、掌握局麻定义、常用局麻药物种类、性能 及使用剂量 。 2、掌握冷冻、表面、浸润麻醉的定义、适应 症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻 醉的范围、适应症和方法。 3、熟悉上颌神经麻醉的范围、适应症和方法、 熟悉局麻药物的过敏试验、熟悉血管收缩剂 在局麻药物中的应用。 ;麻醉的定义、用途及组成;麻醉 (anesthesia) 定义：是用药物或非药物,使病员整个机体或机体一 部分暂??失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。;用途： 局部麻醉常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。; 组成： 麻醉学是一门综合学科。成为围手 术期管理、镇痛、复苏及危重病人的 监护与救治的综合性学科。 ;第一节 局部麻醉; 局部麻醉 (local anesthesia) ﹡ 定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区 域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使 该区痛觉消失。 ; 基本特征 局部无痛 , 即除痛觉消失外,其 他感觉如触压、温度感等依然存 在 。; 特点 独立操作。 病员保持清醒。 安全性。 血管收缩剂伴用术区清晰。 ;一、局麻药物; (一）常用局麻药 1.普鲁卡因﹡ 2. 利多卡因﹡ 3.布比卡因 4.阿替卡因 5. 丁卡因﹡ ; 普鲁卡因： ﹡ (procaine) 麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应。 血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。 最大剂量：6.6mg/kg。 阻滞麻醉浓度：2%。 ; 利多卡因： ﹡ (lidocaine) 局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。 通透性和弥散性较强，可用作表麻。 临床以含有1：100000肾上腺素的2%利多卡因行阻滞麻醉。 最大剂量：4.4-6.6mg/kg。 阻滞麻醉浓度：2%。 抗室性心律失常 首选。 ; 布比卡因：长效药物 (bupivacaine) 麻醉持续时间长、麻醉强度大。 临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡因行阻滞麻醉。 适合手术费时的病人。 最大剂量：1.3mg/kg。 阻滞麻醉浓度：0.5%。 ; 阿替卡因 （articaine） 商品名：碧蓝麻 该药组织穿通性和扩散性较强。 临床以含有1：100000肾上腺素的4%布比卡因行阻滞麻醉。 最大剂量：5-7mg/kg。 阻滞麻醉浓度：4%。 ; 丁卡因 ﹡ （pantoicaine） 临床主要用作表面麻醉。 该药易溶水、穿通力强。 该药毒性大不作阻滞麻醉。 表面麻醉时一次用量不超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml。 ; (二）局麻药物的过敏试验﹡ 局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。 酰胺类如利多卡因、布比卡因、阿替卡因过敏罕见。 过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。 临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。 作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。 ; 普鲁卡因皮内试验 ： ﹡ 1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml 。 20min后看反应。 局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。 ; 普鲁卡因黏膜试验 ： 1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔0.1ml 。 每隔2min检视局部反应。 黏膜充血红肿，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。 ; 利多卡因皮内试验 ： ﹡ 2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml 。 20min后看反应。 局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。 ; (三）血管收缩剂在局麻药物中的应用 ; 目的﹡ 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。 减少手术区的出血，使术野清晰。 可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。 ; 注意事项﹡ 临床以含1：5000～100000肾上腺素加入到局麻药中。 肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。 健康人注射含1：100000肾上腺素的利多卡因最大剂量20ml