超声诊断学肝脏超声诊断.ppt

超声诊断学 第六章 肝脏超声检查 肝脏解剖 肝脏是人体中最大的实脏器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘,下界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。脏面有H形的两纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处，即为第二肝门所在，在纵沟由脐静脉窝和和静脉韧带构成，横沟为第一肝门部位，有血管和胆管通过。 肝脏内存的裂隙，将其分为五个叶: 以下腔静窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝脏分为左叶和右叶 起于脐切迹，抵于肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶 起自肝右下缘切迹，向后上抵于肝右静脉下腔静脉入口处的右叶间裂将肝脏分为右前叶和右后叶 起止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静脉导管索形成背裂的一部分 尾状叶位于其后 正常解剖 形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉 正常肝脏的声像图 右肋缘下斜切面声像图 肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。 右肋间斜切面声像图 用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及膈下间隙。 右肋下不标准冠状切面图 显示脾静脉、肠系膜上静脉汇总门静脉主干。 AO：腹主动脉 CA：腹腔动脉 PV：门静脉 SMV：肠系膜上静脉 SPV：脾静脉 肝脏大小正常值 肝右叶： 最大斜径12—14cm 前后径8—12cm 肝左叶： 前后径7cm 长9cm 正常肝脏的声像图 肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在肝左叶内门静脉横部、矢状部、左内支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于门静脉左右支腹侧. 于剑突下或右肋缘向肝膈面斜断扫查，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门，与门静脉垂直交叉分布，由于其不在一个平面上，故难以同时显示.肝右静脉走行于右叶间裂内，是肝右前叶与右后叶的分界标志。.肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶。 肝脏占位性病变 良性： 肝囊肿、多囊肝、 肝包虫病、肝脓肿、 肝结核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等 恶性： 原发性：肝细胞癌、 肝胆管细胞癌、 肝母细胞瘤 继发性：转移性肝癌 肝囊肿的声像图 肝实质内的类圆形囊性无回声区 囊壁薄而光滑，较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清 可见侧壁声影，囊肿后方回声增强 囊肿可单发或多发，直径0.5?10cm 当囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时，其内出现回声点 肝脓肿的声像图 初期：病变区呈不均质的低 ? 等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带 细菌性肝脓肿表现为: 肝脏常增大，膈肌运动受限，可并发右侧胸腔积液或膈下积脓 脓肿单发或多发，呈圆形、椭圆形 囊壁多数较厚，内缘不整齐，与肝实质边界模糊 根据液化程度的不同，回声分布不均匀 病灶后方回声增强 脓腔内可出现气体回声团 脓肿早期，液化不明显时，呈实性强回声 阿米巴肝脓肿特点： 脓腔一般较大，多位于肝的边缘部 提高增益,脓腔内呈现细小、均匀的弱回声点 脓肿后方回声仅仅轻度增强 脓肿壁较不清楚 病变区肝脏局部肿大明显 肝血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。其中以海绵状血管瘤最为常见 肝血管瘤声像图 依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象 强回声型: 肿瘤常较小，直径1?3cm，呈均质的强回声，外形规整，边界清晰。 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强。 Doppler超声: 于瘤体内较难探及血流,有时可见低速度静脉样血流，偶见动脉血流。 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 按大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm 肝细胞癌的声像图 依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。 肝脏大小正常或增大，外形规整或局限性隆起 肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回声型，常不均质，伴液化坏死时，肿瘤内可见无回声区。 Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，可达2.5m/s以上。 巨块型声像图 肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状 边缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚 肿块多呈不均匀