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【鉴别诊断】 局灶性脂肪肝,在肝实质内出现相对增高的光团,也可为相对低回声。 主要与肝癌或肝血管瘤鉴别 局灶性脂肪肝:边界较清楚,呈不定形,后方无衰减,周围无声晕,内见正常肝内血管通过,无血管绕行。 用超声随访,喜食高脂肪、动物内脏、大量嗜酒所致脂肪肝,经素食、禁酒,增加体力活动一年以上,声像图上脂肪肝逐渐消退。 (三)酒精性肝病 【超声检查】 各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 1.肝脏弥漫性增大、密集的细小光点,比脾、肾回声增高,肝区回声分布不均匀,前段增高,远区衰减,整个肝区透声性差,似有一层“薄雾”。早期右半肝为主,密集细小光点的弥漫性分布,肝区透声性降低。左半肝为密集明亮的细小光点,肝包膜饱满膨胀,肝实质柔顺性与活动度降低为明确的脂肪肝。 2.典型的脂肪肝,肝内血管明显减少,纹理不清,肝静脉门脉分支回声减弱,门脉内点状回声。 3.酒精性脂肪性肝炎有时呈急性,多数为慢性、复发性经过。在完全戒酒以后可恢复正常,甚至酒精性肝纤维化在戒酒的同时进行有效治疗,肝纤维化可不同程度减轻。如继续大量饮酒则加重纤维化。 肝硬化 1.肝脏形态、大小:形态失常。早期表现为肝脏增大,肝缘变钝,晚期则表现为肝脏缩小,部分表现为肝左叶代偿性增大,尾叶增大 2.肝包膜异常:早期无明显改变,中晚期肝硬化时,可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状 3.肝脏内部回声异常: 肝内光点增粗,回声增强,分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4.肝内血管网: 肝静脉变细(常小于5mm)、迂曲,门脉主干及左右支增粗 5.门脉高压征象: (1)门脉内径增大(14mm),血流呈红色,频谱曲线为连续性血流峰值速度一般<20cm/s。脾静脉迂曲内径增大(≥9mm) ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变:肝门及脾门横切面“蜂窝样”低回声,长轴“蚯蚓状”红、蓝相间彩色静脉血流。 ( 3 )脐静脉开放:重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6)脾脏增大,厚径40mm,长径大于120mm 6.腹水 7.胆囊壁水肿增厚,呈“双边影”:肝纤维化血管萎缩,胆囊静脉回流受阻,胆囊静脉压增高,引起胆囊壁水肿,或与 肝功能障碍血浆蛋白降低有关。 8.彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常,中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄,血流束变细 (2)门脉:中晚期门脉血流受阻,主干增宽,血 流速减慢。门脉内离肝血流:正常门脉呈单一暗 红色,门脉高压时探头方向不变,门脉主干或左 支矢状部内同时显示红、蓝双色血流多普勒亦呈 相应的正、负双性低速频谱曲线。 (3)脾静脉:内径增宽,血流加速。 (4)侧支循环形成 肝动脉: 肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、 循环障碍,肝动脉代偿性扩大,肝动脉与门静脉吻 合支沟通,肝动脉血流增加 四、肝血吸虫病 在亚洲,寄生虫性肝脏疾病中,血吸虫病占首位。日本血吸虫成虫寄生在门脉系统引起肝脏病变,主要分布于日本、中国,我国主要流行于长江流域及其以南地区。曼氏吸虫见于南美、非洲,成虫进人肠系膜静脉排卵引起肠吸虫病,伴肠粘膜的慢性肉芽肿性炎症。埃及血吸虫成虫进人直肠静脉排卵,最后引起肉芽性膀胱炎。 【超声检查] 肝血吸虫病的声像图表现 急性期 1.肝轻度增大,左叶明显,脾正常大小或轻度增大。 2.肝区较密中小光点,有纤细网状高回声。 1.超声扫查方法及注意事项 超声扫查一般方法同肝癌节所述。注意事项为: (1)应特别注意在邻近肝脏表面及底面的包膜下区。肝血管瘤易发生在包膜附近。 (2)应注意肝脏下角及侧角区,亦为肝血管瘤易发区。 (3)多寻找肝静脉及分支周围区,这些亦为好发部位。 (4)右叶较左叶多发,更应多加寻找。 【超声检查】 2.声像图表现 (1)肝血管瘤在声像图上一般表现: l)肝内出现边界十分清晰的占位病变(图8-43)。 2)外形可为圆形、椭圆形或不规则形。 3)常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征(图8-44)。 (2)小型(<3cm)肝血管瘤的声像图 l)高回声型:多见。高回声型小血管瘤内部为均匀光亮区,间以芝麻点状大小的小暗区。 2)低回声型:少见。表现为周围甚厚的边缘(<2mm),似浮雕状。内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁,而管腔内则为暗区血液。
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