老年人临床用药 .ppt

* 2. 精神症状 某些中枢神经递质及受体的改变，对药物耐受性降低 药物：三环抗抑郁药、苯二氮卓类和抗惊厥药，易出现烦躁、抑郁、激动、幻觉及失眠等。 * 3. 肾毒性 肾A硬化、肾血流量减少和肾单位数目减少。 药物：氨基甙类、多粘菌素、两性霉素B、呋喃苯胺酸等，合用更甚。 * 4. 耳毒性 内耳毛细胞数目减少，听力不同程度减退，易受药物影响而产生前庭症状和听力下降。 氨基甙类耳毒性最甚，与剂量、疗程和合并用药（水杨酸类、氯喹、氮芥、利尿酸等）有关。 * 5. 尿潴留 前列腺肥大及膀胱颈纤维变，应用三环抗抑郁药和中枢抗胆碱药时，因外周抗胆碱作用，易致尿潴留。 * 第五节 老年人用药的一般原则 一、药物的选择 1. 必须有明确的用药指征 2. 恰当选择药物及剂型 3. 控制合用药物的数目（类型相同和不良反应相似） 4. 了解和密切观察ADR * 二、制定合适的个体化给药方案（药物剂量、用药时间），必要时可TDM 1. 剂量的选择 ◆剂量减少 60岁,为成年人剂量的3/4(中国药典) 65岁10%,75岁20%,85岁30%(国外) 老年人剂量为成年人1/2～2/3～3/4 ◆延长给药间隔 ◆ 两者均改变 * 2. 疗程的选择 急性——不要长期用药，及时停药 慢性——密切检测疗效和ADR，确定停药或减量 * 三、重视老人的依从性 表现 另服、加服药物，漏服、多服或错服药物 原因 病人的生活环境、社会地位和文化程度、疗程的长短、服药的种类以及病人的精神状态均影响老年人用药的顺应性。 * 监测方法 直接法—TDM； 间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。 提高依从性措施 治疗方案简化 选择老年人易接受的剂型 药物名称与用法易识别 督促用药 * 对医生的要求 最近发表的一个报告表明，在造成老年人ADR显著增高原因中，居首位的就是医生的责任。 对病人的说服工作 衰老是自然规律，目前尚无一种药物能逆转衰老进程  谢 谢 大 家！ Thank You for your Interest * * * * (5)不良反应发生率高 药物不良反应发生率随年龄增加而增高。 年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6 * 第二节 老年人药动学特点 * 一、吸收 1. 胃pH 基础的最大胃酸分泌量随年龄增长而减少, 胃pH随年龄增长而升高，使有机酸类药物的解离度增加, 吸收减少。 ◆安定类药物在老年人胃中水解延缓, 药效降低。 * 2. 胃排空速度 大多数药物在小肠吸收，胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降;但增加增加弱酸性药物在胃的停留时间与吸收量。 ◆扑热息痛等药物吸收速率下降；此状况见于口服固体剂型，不影响液体剂型药物的吸收。 * 3. 肠胃道血流量 ● 心排出量减少（心衰），至肠胃道血流量下降，吸收量减少。地高辛、哌唑嗪、奎尼丁、普鲁卡因胺、氯噻嗪等药物吸收延缓 ● 首过效应降低，心得安等的生物利用度增大 但老年期间对多数药物的吸收无明显影响，因为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的 * 二、分布 影响药物分布的因素很多，其中最重要的因素是机体组成成分和血浆蛋白结合率。 1.机体组成成分改变 随着年龄的增长，人体脂肪含量相对增加，而体液量则绝对减少。 * 机体组分的增龄变化 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 组分 25岁 75岁 变化率(％) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 组织 40％ 37％ - 7.5 脂肪 15％ 30％ + 100 骨 8％ 5％ - 16.7 其他组织 17％ 12％ -