糖尿病足的医疗护理查房最终版.ppt

糖尿病足的医疗护理查房最终版 查房的目的（护士长） 掌握糖尿病足的临床表现、诊断、分级和护理等专科知识 运用整体护理程序对糖尿病足患者实施整体化的护理 主要内容 疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育 一、糖尿病足的定义 WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 整体情况： 10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者 二.病变基础 血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变： 是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。 糖尿病足成因分析图解 糖尿病 血管病变 神经病变 大血管病变 小血管病变 血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 截肢 三、临床表现与体征 糖尿病足早期症状 下肢血管病变： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 糖尿病神经病变 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 糖尿病下肢PAD的主要临床表现 糖尿病周围动脉疾病（PAD） 糖尿病周围神经病变 多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。 缓慢进展，远程，血糖过高5到10年后逐渐发生。 感觉神经为主： 感觉神经——肢端感觉异常（对称性、下肢比上肢严 重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热感觉） 肢痛--- 隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重 运动神经 --- 肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 四、糖尿病足的临床分级（Wagner分级法） 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。 常见足部诱因导致的损伤 病例汇报 50床郑伟，男，48岁，以“发现血糖增高9年，双下肢麻木2年，右足趾破溃、发热1周 ”为主诉入院，门诊拟：“2型糖尿病并发糖尿病足”收住。 体?格?检?查 一般情况T:37.5℃?P:82次/分?R:?20次/分BP:120/70mmHg?。右小腿肿胀明显，皮温较左侧稍高，右足小趾根部破溃，无渗出，外表发白，大小约2*2cm。 辅助检查 入院指尖血糖：14.6mmol/l 病史汇报 辅助检查 血常规：白细胞计数11.60?10^9/L，中性粒细胞计数?9.16?10^9/L ，红细胞计数?3.44?10^12/L，血红蛋白?104?g/L ；?尿常规(+沉渣)：(尿化)葡萄糖?阳性(3+)?，(尿化)酮体?弱阳性(±)?。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白(比浊)?12.1?% 初步诊断 2型糖尿病并发糖尿病足 病情动态 2014年8月30号入院，给予一级护理，协助完善相关检查； 8月30日-9月2日，患者右足小趾根部破溃，无渗出，外表发白，大小约2*2cm，联系整形外科行VSD治疗糖尿病足，给予生理盐水持续冲洗，遵医嘱应用镇痛消炎药。 9月3日-9月7日，9月3日中餐前血糖8.3mmol/l?晚餐前血糖5.8mmol/l?睡前血糖19.5mmol/l?9月4日晨血糖16.8mmol/l，予抗感染、胰岛素降糖、改善周围神经病变等治疗，继续观察病情变化。 9月7-9月11日，患者右小腿肿胀减轻，足背动脉搏动尚可，负压吸引通畅，引流液颜色变淡、量较前减少。 9月11-9月17日，患者足部疼痛明显减轻，创面无明显脓性分泌物，少许异味，创面深层可见少许灰白色坏死组织，去除坏死组织后，更换VSD负压吸引装置，接生理盐水冲洗。注意观察引流情况及病情变化。 ? 病情动态 9月18-9月23日，右小腿肿胀减轻，足背动脉搏动尚可，负压吸引已去除，予甲钴胺改善周围循环病变； 9月23，患者血糖控制较前明显好转，足部伤口基本愈合。 他有哪些护理诊断呢？ 护理诊断 体温过高 与足部感染有关 营养失调 低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足