伸肌腱修复专题知识讲座.ppt

伸肌腱修复专题知识讲座;康复概述;康复概述;早期活动制动 需要手术修复部位有足够的强度和良好的肌腱质量 保守治疗的肌腱需制动以便间隙充分愈合 跨越手指和拇指末节指骨的肌腱，不能承受早期运动 Ⅰ区、Ⅱ区和T-Ⅰ区，需制动 Ⅲ~Ⅷ区和T-Ⅱ~T-Ⅴ区，早期活动;Ⅰ区、Ⅱ区和T-Ⅰ区的伸肌腱较扁平、薄且表浅，不能承受主动活动的力量 早期活动需坚强的修复手术、良好的肌腱完整性、患者的配合，且应在术后24小时至3天内进行康复治疗 术后5~51天，肌腱残端软化，无应力下肌腱修复的抗拉强度会降低25%~50% 腕被动腱固定训练——主动保持伸直——保护下的主动背伸 保护下的关节活动只允许肌腱滑动3~5mm（运动弧），促进功能性滑动和细胞愈合，预防肌腱撕裂或断裂 ;康复概述;康复概述;康复概述;康复概述;康复概述;康复概述;I 区和Ⅱ区:制动;注意事项 不要用夹板将远端指间关节固定于开始出现缺血症状（掌侧末节指骨处发自）那种过伸位 非手术治疗患者，第6周前不要做远侧指间关节主动或被动活动 手术治疗的患者，第5周前不要做远侧指间关节主动或被动活动 第12周前避免中重度日常生活活动;静态远侧指间关节背伸央板(带两个反压施加点) 应包括来节指骨的掌侧和背侧 跨过远侧指间关节背侧，覆盖中节指骨远端背侧到近侧指间关节以远 远侧指间关节过伸0°~10° 非手术治疗至少要持续夹板固定6周 手术治疗至少要持续夹扳固定5周 如果存在伸肌受限，在练习之间和夜间可持续使用夹板 ;静态远侧指间关节和近侧指间关节屈曲夹板（8字形设计） 如果患者除锤状指外还出现近侧指间关节过伸 远侧指间关节伸直0°~10° ，近侧指向关节屈曲30°~45° 阻断夹板，6周后 静态掌侧支撑掌指关节伸直阻断夹板，用于握勾拳 静态掌侧支撑章指关节和近侧指间关节伸直阻断夹板，用于远侧指间关节单独屈曲 ;0~6周 不能进行远侧指间关节的主动或被动活动 未受累关节的主动活动 6周以后 6-7周 远侧指间关节运动屈曲/伸直0°~25° 7-8周 远侧指间关节主动/被动屈曲/伸直0°~-35° 轻度肌腱滑动：握平拳、直拳、勾拳、全握拳 ORL伸展 8-12周 逐步精加远侧指向关节伸直/屈曲至0°~70° 增加复合握拳运动，促进肌腱滑动;0-6周 轻度日常生活活动，全时间戴上央板，包括沐浴/淋浴 6-12周 加入抓握和手部精细动作协调练习 如果没有伸肌受限，可不使用夹板做轻度日常生活活动 在夹板固定下进行轻度日常生活活动直到伸肌受限解决之后 12周 不使用夹板恢复全部日常生活活动 16周 可从事繁重劳动和运动 ;家庭训练计划 0~6周：教患者学会安全戴上/去除夹板 6周后：加入治疗中的一些训练，每天3次，每次做10遍 终止夹板固定的标准 第6周时没有伸肌受限，即可开始远侧指间关节主动活动 第6周时有伸肌受限，应再加2周全天夹板固定 ;Ⅲ区，Ⅳ区:早期主动活动（短弧活动）;制动夹板 在近侧指间关节和远侧指间关节0°伸直时应用静态掌沟伸直夹板 将制动带跨过关节，以确保全范围伸直 术后持续制动5~6周 训练用夹板 夹板A：允许远侧指间关节25°屈曲，近侧指间关节30°屈曲 夹板B：近侧指间关节伸直阻挡夹板，使远侧指间关节能主动屈曲 静态渐进性或动态近侧指向关节屈曲夹扳 第4周之前不得使用 间断使用以降低关节僵硬;0~1周 夹板A：主动屈曲到夹板限定的范围，然后主动伸直到0° 夹板B：如果侧束未受累及，远侧指间关节全范围主动屈曲 夹极C：如果侧束经修复，远侧指向关节主动屈曲限定在30°~35° 每项练习重复20遍，每遍保持3s 2~3周 夹扳A：增加屈曲角度使主动屈曲和伸直达到4()。 夹板B：继续进行远侧指向关节的非限制主动屈曲；如果侧束经修复，屈曲角度可增至45° 掌指关节和腕关节的主动活动范围在静态伸直夹板装好后立即开始 ;4~5周 夹板A：从第4周开始把屈曲角度增加到50°，到第5周末持续增加到80° 夹板B：允许远侧指间关节全范围屈曲 逐个对所有关节进行轻度被动活动范围练习， 一个关节活动时，其他关节保持在受保护位置 5周后 去除训练夹板 近侧指间关节和远侧指间关节进行单独和联合主动活动（掌指关节保待在0°伸直位） 开始进行肌腱滑动（第5周握勾拳、手拳；第6周握直拳和复合拳） 用手活动以增加近侧指间关节屈曲 先等长后等张抓握肌力训练 ; 0-6周：在夹板制动下从事轻度日常生活活动 6-8周： 去除夹板从事轻度日常生活活动（除非伸肌受限） 在治疗中加入静态抓握和协调性活动 8-12周： 去除夹板从事中度日常生活运动（除非伸肌受限） 在治疗中加入动态抓握和协调性活动 12周：恢复全部日常生活活动 16周：允许进行繁重劳动和运动 ;家庭训练计划 0-6周：如果患者胜任可增加模板夹训练（每次做10遍，每天做3次