肺弥漫性病变HRCT诊疗.ppt

分布形式的意义 任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明显分布优势 血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染 广泛分布时需考虑结节病 肺内小结节任意分布 胸膜下及叶间裂结节常累及 分布形式的意义 小叶中心结节 位于小叶中心不累及胸膜叶间裂 距离胸膜面5～10mm区域无结节分布 与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀 根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围 (＋) 支气管内播散－TB MAC 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病 哮喘 (－) 支气管内感染－同上 非炎性病变－过敏性肺泡炎 BOOP 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺 小叶中心结节离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布 树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 诊断思路 多发肺结节 胸膜结节 无胸膜结节 灶性、胸膜下、支气管血 管束旁小叶间隔分布为主 弥漫性、单一分布无 分布优势 淋巴管周围间质分布 任意分布 结节病 矽肺 淋巴管源性肿瘤性病变 粟粒性肺结核 （TB) 小叶中心分布 气道性病变 血管性病变 肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂＋支气管学管束旁小结节 肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂＋支气管学管束旁小结节 结节病间质性结节以支气管血管束周围及小叶间隔结节状增厚表现为主 小叶间隔结节状增厚意 胸膜下及叶间裂结节 支气管血管束增厚 激素治疗后 明显好转 结节病 非干酪样肉芽肿性病变 90％肺部累及 20～25%持久肺功能损伤 60～70％具特征性影像学表现 —双侧肺门及气管周围淋巴结肿大（伴或不伴肺实质改变）淋巴结内可见蛋壳样钙化 25～30％影像学表现不典型 5～10％胸片可完全正常 结节病 HRCT表现 肺内结节大小 几毫米～1cm或更大 小结节 结节境界清楚 分布以肺门旁支气管血管束及胸膜叶间裂为主 两上肺分布为主 肺内累及呈灶性/非对称 大结节 由小结节融合 卫星云图 仍以两上肺及支气管血管束周围分布为主 形态欠规则 实变样 支气管充气相 毛玻璃影 结节病 结节病肺内见实变影伴支气管充气相纵隔内见多数肿大淋巴结 女性 34岁 结节病 间质性结节 融合结节 纵隔淋巴结肿大 肺结节不同表现 —— 多发大结节影（星空云图） AJR 2002，178 “Sarcoid Galaxy” Sign 结节病－大的实质增深密度灶伴通入的充气支气管征 左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节 小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节 小叶间隔不规则增厚 叶间裂不规则增厚/变形 肺小叶变形 蜂窝（中等网型/终末期肺） 直径几mm至几cm的囊状气腔 界限清楚 壁较厚1－3mm 多位于胸膜下 而肺门周围肺组织较少累及 多层结构 区分于胸膜下间隔旁型肺气肿 组织学－纤维化 寻常型间质性肺炎（UIP）/终末期肺 蜂窝肺 蜂窝（中等网型/终末期肺） 需鉴别的病种 特发性肺纤维化（IPF） 自身免疫性疾病（类风湿、硬皮病） 石棉肺 过敏性肺泡炎终末期 药物性肺纤维化 寻常型间质性肺炎－肺基底部CT扫描示周围性小的厚壁囊肿，中央肺实质相对累及较少 IPF IPF 特发性肺纤维化（IPF） 与UIP同义 其病理变化与UIP相同 发病率逐年增长 镜下特点 病变轻重不一 新老不一 分布不一 进行性持续加重呼吸困难 杵状指（趾）不发热 HRCT 毛玻璃影 不规则条状影 小网状影 蜂窝状影 灶性分布 以下肺部胸膜下分布为主 85％患者诊断时便以蜂窝影表现为主 特发性肺纤维化（IPF） 鉴别诊断 胶原血管疾病 类风湿性关节炎 硬皮病 影像学 存在10％ 间质性肺病表现 出