压疮预防及护理操作考核评分标准.doc

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压疮预防及护理操作考核评分标准 项目 质量标准 标准分值 评分标准 扣分 得分 操作前准备 20分 仪表端庄、服装整洁 3 一处不符合要求扣1分 解释评估: 评估患者意识、营养状况、四肢活动情况,2、发生褥疮的危险程度,对有褥疮风险的患者采取预防措施3.对出现褥疮的患者,评估褥疮的部位、面积、分期、有无感染等,评估褥疮周围皮肤,分析导致发生褥疮的危险因素,积极进行褥疮治疗4、评估患大小便有无失禁。 10 未评估扣5分;评估不全一项扣2分;未解释扣2分 洗手、戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 备齐用物:乳液、手消毒液、脸盆、温水、毛巾、大浴巾、50%酒精、床刷、床刷套、必要时备大单、被套、建立防压疮翻身卡 5 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作流程 70 备齐用物至患者床旁,查对床号、姓名2.解释并告知患者及家属褥疮预防、护理目的及配合要求3.告知患者及家属导致褥疮的危险因素 关上房门或拉上床边布帘、调节室温24-250,拉好对侧护栏,松开床尾盖被,协助患者翻身,取舒适体位,将衣服卷至肩上, 检查受压部位皮肤状况并记录2、将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上3、备温水、测量水温40-450 4、小毛巾浸湿,包裹于手上呈手套状,依次擦患者颈部、肩部、腰部、臀部(注意保暖,保护患者隐私)5、双手掌沾50%酒精于大小鱼际肌做按摩,从臀部向上开始沿脊椎两旁向上按摩,至肩部时用力稍轻,,以环形按摩再向下至骶尾部,再用拇指沾50%酒精从骶尾部沿脊椎按摩至第七颈椎,如此按摩数次,受压局部用手掌大小鱼际肌沾50%酒精按摩(用同法对压疮好发部位进行护理),用大毛巾擦干,涂上润肤乳液,整理好患者衣服,撤去大浴巾 50 翻身方法不正确,拖拉患者,温度不符合要求,不注意保暖,脱衣裤方法,擦洗顺序,擦洗方法不正确,不询问患者反应,不注意保护伤口和管道各扣2分;一处不符合要求扣2分 移开床旁桌椅,松开各单,逐层清扫、整理好床单,同法清扫、整理好对侧床单,必要时更换大单、被套、枕套,保持床单位整洁、无渣屑 20 一处不符合要求扣1分 整理好床单位后,在病人背部、两膝、胸腹部垫上软枕,支撑病人,或根据病情采取气垫减压,骨、关节突出处垫软枕或柔软通气的垫圈等 取舒适体位、2.询问患者感受,3、为患者提供防压疮护理的健康指导4、向患者交代注意事项3.查对患者床号姓名(如您有什么不适,请及时按呼叫器,我也会随时来看您,谢谢您的配合) 处理污染用物,除去手套,洗手 记录翻身时间、体位、及皮肤受压情况,签名 整体 印象 10分 10 一处不符合要求扣1分

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