压疮预防及护理操作考核评分标准.doc

压疮预防及护理操作考核评分标准 项目 质量标准 标准分值 评分标准 扣分 得分 操作前准备 20分 仪表端庄、服装整洁 3 一处不符合要求扣1分 解释评估： 评估患者意识、营养状况、四肢活动情况，2、发生褥疮的危险程度，对有褥疮风险的患者采取预防措施3.对出现褥疮的患者，评估褥疮的部位、面积、分期、有无感染等，评估褥疮周围皮肤，分析导致发生褥疮的危险因素，积极进行褥疮治疗4、评估患大小便有无失禁。 10 未评估扣5分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 洗手、戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 备齐用物：乳液、手消毒液、脸盆、温水、毛巾、大浴巾、50%酒精、床刷、床刷套、必要时备大单、被套、建立防压疮翻身卡 5 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作流程 70 备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名2.解释并告知患者及家属褥疮预防、护理目的及配合要求3.告知患者及家属导致褥疮的危险因素 关上房门或拉上床边布帘、调节室温24-250，拉好对侧护栏，松开床尾盖被，协助患者翻身，取舒适体位，将衣服卷至肩上， 检查受压部位皮肤状况并记录2、将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上3、备温水、测量水温40-450 4、小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部、肩部、腰部、臀部（注意保暖，保护患者隐私）5、双手掌沾50%酒精于大小鱼际肌做按摩，从臀部向上开始沿脊椎两旁向上按摩，至肩部时用力稍轻，，以环形按摩再向下至骶尾部，再用拇指沾50%酒精从骶尾部沿脊椎按摩至第七颈椎，如此按摩数次，受压局部用手掌大小鱼际肌沾50%酒精按摩（用同法对压疮好发部位进行护理），用大毛巾擦干，涂上润肤乳液，整理好患者衣服，撤去大浴巾 50 翻身方法不正确，拖拉患者，温度不符合要求，不注意保暖，脱衣裤方法，擦洗顺序，擦洗方法不正确，不询问患者反应，不注意保护伤口和管道各扣2分；一处不符合要求扣2分 移开床旁桌椅，松开各单，逐层清扫、整理好床单，同法清扫、整理好对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑 20 一处不符合要求扣1分 整理好床单位后，在病人背部、两膝、胸腹部垫上软枕，支撑病人，或根据病情采取气垫减压，骨、关节突出处垫软枕或柔软通气的垫圈等 取舒适体位、2.询问患者感受，3、为患者提供防压疮护理的健康指导4、向患者交代注意事项3.查对患者床号姓名（如您有什么不适，请及时按呼叫器，我也会随时来看您，谢谢您的配合） 处理污染用物，除去手套，洗手 记录翻身时间、体位、及皮肤受压情况，签名 整体 印象 10分 10 一处不符合要求扣1分