肺癌的医疗护理教学查房.ppt

肺癌的医疗护理教学查房;提纲;一、查房的目的;二、病历介绍;二、病历介绍;;;;;;四、讨 论;五、疾病相关知识;一、肺解剖生理概要;一、肺解剖生理概要;是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。;国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高; （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素; 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种;二、肺癌解剖学分类;鳞状细胞癌 ;腺 癌 ;大细胞癌 ;小细胞癌 ; 肺癌分型的临床病理特点;肺癌转移途径;三、肺癌临床表现; (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 ;（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 ;晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 —压迫喉返神经 膈肌麻痹—同侧膈神经受压，呼吸受 静脉压增高 —上腔静脉受压综合征 吞咽困难— 肿瘤压迫或侵犯食道;晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑???垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛 ; 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌;  1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断中央型阳性率达80%-90% 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 ; 毛刺征 分叶状;诊断 –纤维支气管镜;肺 癌 诊 断;肺 癌 治 疗;;疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 ;3.用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 ;营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 ②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤有吞咽困难者给予流质饮食，