肾上腺病变CT诊疗.ppt

肾上腺病变CT诊疗; 肾上腺影像检查首选CT 为什么呢?; CT是现今肾上腺病变影像学检查的最佳方法 空间分辨力高 易发现病变 密度分辨力高 显示病变的某些组织学特征 如 脂肪、 液体 、钙化等有利于定性诊断 增强 根据病变的强化特征 ，还可进一步明确病变的性质。 ;肾上腺的解剖及功能 肾上腺的正常CT表现 肾上腺病变的分类与CT表现;肾上腺的解剖及功能;肾上腺的解剖及功能;右侧;正常CT影像表现; 正常肾上腺CT表现;肾上腺病变的分类; 皮质醇增多症旧称Cushing 征群, 由于不同病因所致肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 临床特点：女性多于男性, 多见于中青年，主要表现：向心性肥胖、满月脸、高血压、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、骨质疏松等 实验室检查 血尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低。 ;依病因分为： ACTH依赖型（70%-85%） 肾上腺增生 非ACTH依赖型（15%-30%）肾上腺腺瘤、皮质癌等 。 实验室检查根据血ACTH可鉴别。 ;病因;Conn综合征; Conn腺瘤 1/3 ， 是一种可治愈性高血压 特发性醛固酮增多症-肾上腺皮质球状带增生 2/3 原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的皮质癌很少见1% 异位醛固酮分泌腺瘤和癌 立卧位醛固酮水平测定有助于conn腺瘤与增生鉴别 ; 立位及低钠可刺激正常人肾素－血管紧张素—醛固酮系统，使血浆肾素活性增加 AT-2 醛固酮浓度上升；Conn腺瘤病人血醛固酮水平显著增高，对RAS系统有强烈抑制作用，不受体位及低钠刺激。 ;肾上腺功能低下; 肾上腺病变的分类; 肾上腺皮质增生常为双侧, 病理可分为结节性和弥漫性, 切面见皮质增厚, 大于0.15cm CT 表现双侧肾上腺增粗、延长，侧肢厚度大于10mm和（或）面积大于150 m㎡，形态无明显改变， 肢体密度均匀，无明显强化，少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则, 密度略增高。;男 44岁病史: 高血压、肌无力10年;特发性醛固酮增多症; 二.肾上腺腺瘤;Cushing腺瘤;cushing腺瘤;Conn 腺瘤;conn腺瘤;无功能腺瘤;肾上腺腺瘤;二.肾上腺转移瘤; 肾上腺转移瘤 CT; 肾???腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大;右肺癌合并双侧肾上腺转移; 三.肾上腺皮质癌; 肾上腺皮质癌 CT;右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移;四.嗜铬细胞瘤;VMA;CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等； 密度：直径3cm者，84％为实性，密度均匀；≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，密度不均，少数可钙化 +C实体部分显著持续强化（可诱发高血压，慎用）;女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤; ;肾上腺外嗜铬细胞瘤 腹主动脉或髂血管旁（占90%）、此外还可见于后纵隔、颈总动脉旁、膀胱壁等 ; 五.肾上腺髓样脂肪瘤;CT表现 类圆形肿块，长径多为3-10cm 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（20－30％） +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化 鉴别：肾上极突入肾上腺区的血管平滑肌瘤 ; 右侧肾上腺髓样脂肪瘤;右侧肾上腺髓样脂肪瘤; 六.神经母细胞瘤; CT表现 1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长 2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏 3.常因出血、坏死而密度不均匀, 其内高密度的点状或环 形钙化为其特征性表现。80%可见不规则钙化 4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚;神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内; 七.肾上腺囊肿;; 肾上腺囊肿 CT;左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化;肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化;肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性;八.肾上腺结核;肾上腺结核CT表现; 总结：