牙周病学课件-牙周病的诊断与检查.ppt

牙周病的诊断与检查黄 萍 牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病变的部位和严重程度，什么是导致菌斑聚集的因素？牙周的病变能由局部因素来解释？是否揭示有全身性因素参与？有牙合 创伤的证据吗？咬合关系能解释存在的牙合 创伤吗？这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。 病史采集 1.第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解； 2.系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：(1)是否是系统疾病的口腔表现；(2)系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；(3)是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统疾病； 3.系统病史应主要包括以下几方面：(1)目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？(2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾病史？(3)是否有易出血倾向？(4)是否有过敏史或易感染史？(5)是否有职业病史？(6)是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？(7)女性还应包括月经史、是否怀孕等 牙周病史 1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等； 2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况； 3.口腔卫生习惯； 4要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症 牙周组织的检查 一、口腔卫生状况 1.菌斑的检查：常用的菌斑显示剂有四碘荧光素、品红溶液。 2.牙石的检查。 二、牙龈的检查 牙龈的检查应包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况 三、牙周袋检查 牙周袋的检查目的：牙周袋的深度，袋的形态和范围、根分叉有无受累 龈下牙石的多少及分布 有无根面龋 探诊出血情况及脓性分泌物) 四、附着水平检查 牙周袋的检查应注意以下几点 1.支点要稳，探针要紧贴牙面； 2.用力要适当；不能引起疼痛和损伤 3.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周袋时，牙周探针靠着接触点。 4.按一定的顺序进行。每个牙测定6个点 牙合 及咬合功能的检查 一、牙合 及咬合功能的内容 1.牙列的完整、中线的位置、覆合、覆盖度、牙齿排列； 2.牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等； 3.从MCP到ICP有无滑动和偏移； 4.前伸及倾向运动过程中有无早接触或牙合 干扰。 二、检查方法 1.视诊 2.扪诊 3.蜡片法 4.咬合纸法 5.研究模型 视诊 有合创伤的牙齿常有不规则的龈退缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白 扪诊 用单手指指腹纵向或横向扪其上合牙齿的唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感 咬蜡片法 用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被检查牙的合面，让患者做正中合的咬令，待蜡片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄，透明或被咬穿 研究模型 对咬合情况复杂或几个区都有合创伤者，可取上下合模型，放在合架上全面检察 其它检查 一、X线检查 牙周X线检查应注意以下变化： 1.牙槽的高度和形态 2.硬板的存在或消失 3.牙周间隙的宽度 4.根间骨嵴情况 5.牙槽骨的密度 6.牙槽骨破坏的形式 牙齿松动度检查 除牙周炎时由于炎症、创伤、牙周支持结构的破坏造成牙齿松动增加外，急性牙周膜炎、急性根尖脓肿、牙外伤等也会引起牙松动度的增加。 方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中及垂直方向的移动 临床上将牙松动度的增加分成三度记录： I度： 1mm以内或颊舌向松动 Ⅱ度：颊舌向及近远中向移动，动度1-2mm Ⅲ度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动，动度2mm 接触点的检查 取一段牙线，两头分别饶在左右手指上，用拇指按抵牙线穿过接触区，如能无抵挡地通过表明无接触点，如不容易通过，表示有触点 牙周检查记录 个别牙的检查 全口牙的检查 FDI提出的国际通用牙位表达法 右上下牙 第一象限：17 16 15 14 13 12 11 第四象限：47 46 45 44 43 42 41 左上下牙 第二象限：21 22 23 24 25 26 27 第三象限：31 32 33 34 35 36 37 全口牙检测可采用: 右上第三磨牙为1号牙,顺时针旋转右上—左上—左下—右下,右下第三磨牙为此32号牙 记录指标 CEJ-FGM：釉牙骨质界到游离龈缘的距离 PD：探诊深度 BOP：出血指数，有出血记录为1，无出血记录为0 系统牙周病历应包括： 1．? 详细病史和个人信息 2．? 详细的牙周检查记录 3．? 全口X线牙片和口内照片 4．? 第一阶段治疗（基础治疗）的记录 5．? 完成第一阶段治疗后再评估的牙周检查记录 第二阶段治疗（主要是手术治疗）的记录* 手术治疗过程的照片* 每3-6个月复诊的牙周检查记录，治疗和照片 每6个月复诊的全口X线牙片 牙周炎的辅助诊断方法