医学影像学课件消化系统与腹膜腔.ppt

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第七章 消化系统和腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现(以声像图和CT检查为主) 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现(以声像图和CT检查为主) 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技术和临床应用 学习难点 本节学习中的难点: 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 胰腺异常CT和MRI表现 一、正常影像学表现(1) (一)正常X线表现 肝脏正常X线表现 胆系正常X线表现 胰腺正常X线表现 脾脏正常X线表现 肝脏正常X线表现 X线平片:显示正常肝脏价值不高 肝动脉造影:肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动脉影;毛细血管期肝实质的密度明显增浓;静脉期,门静脉显影,其行走方向与肝动脉一致 正常肝动脉造影(图) 胆系正常X线表现(1) 常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)和经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP) 胆系正常X线表现(2) 造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形, 大小为长7cm~10cm,宽3cm~5cm,分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利 正常胆管显影密度均匀,边缘光滑,肝内胆管表现树枝状分布,走向自然。肝总管长约3cm~4cm,内径约0.4cm~0.6cm,向下延续为胆总管。胆总管长约4cm~8cm,内径0.6cm~0.8cm 胆道系统解剖(示意图) 正常ERCP(图) 胰腺正常X线表现 正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为3mm、2mm及1mm,自胰头向胰尾呈连续自然地由粗变细 脾脏正常X线表现 脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来显示 一、正常影像学表现(2) (二)正常声像图表现 肝脏正常声像图表现 胆系正常声像图表现 胰腺正常声像图表现 脾脏正常声像图表现 肝脏正常声像图表现 正常肝脏表面光滑,边界线清晰 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构,肝内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构,走行较平直 肝内小动脉正常时不能显示 肝脏正常声像图表现(图) 胆系正常声像图表现 正常胆囊表现为梨形或椭圆形,向颈部移行逐渐变细,使该处回声杂乱 胆囊壁光滑清晰,后壁回声增强 正常时胆囊壁厚度均匀一致,为3mm以下 胆囊内为无回声区 正常胆囊长径小于8cm,短径小于4cm 正常肝内胆管一般不显示 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管道结构,长度约4cm,其内径小于伴行的门静脉的1/3,约4mm 胆系正常声像图表现(图) 胆囊壁(内层)为白色,胆囊内胆汁主要由水构成,在图中呈现黑色 胰腺正常声像图表现(1) 胰腺超声检查基本断面:可显示胰腺全貌及其周围血管 胰腺横断面声像图表现:形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃形,胰腺内部为点状细小回声,强度略高于肝脏,在此测量胰腺前后径 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm,胰尾2.0cm以内;主胰管,直径在2mm以内 胰腺正常声像图表现(2) 胰头纵切面:胰头呈圆形或梭形,前方为胃窦,门静脉位于胰头上方,下腔静脉位于胰头后方,均为圆形或卵圆形无回声区 胰体纵切面:椭圆形胰体断面,前方为胃,紧贴其后方的圆形管腔为脾静脉,再后方是肠系膜上动脉和腹主动脉 正常胰腺声像图(图) 下面观 脾脏正常声像图表现 脾的纵断面和冠状断面 斜断面,脾略呈半月形,轮廓清晰,表面光滑,包膜为线状中度回声 脾外缘呈弧形,内缘中部凹陷为脾门,有脾动、静脉血管 脾实质为细点状均匀低回声 正常脾长8~12cm,宽5~7cm。厚度不超过4cm 一、正常影像学表现(3) (三)正常CT表现 肝脏正常CT表现 胆系正常CT表现 胰腺正常CT表现 脾脏正常CT表现 肝脏正常CT表现(1) 平扫 正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大,显示为低密度树枝状阴影 正常肝脏平扫CT(图) 肝脏正常CT表现(2) 增强检查 动脉期:肝内动脉明显强化,肝实质无强化 门静脉期:门静脉和肝静脉强化明显,肝实质开始强化 肝实质期:门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降,肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小,平扫增强均不显影 正常肝脏增强CT(图) 肝动脉期(图a~图c) 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 门静脉期(图d~图f) 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化 胆系正常CT表现

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