非小细胞肺癌的规范化治疗与进展.ppt

　 概 况 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段 肺癌的诊断格式 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） 例如： 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1 详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗 日前出版的2009第七版的肺癌TNM分期标准和第六版的肺癌TNM分期标准（2002）主要有以下修改：⑴重新细分了T1、T2和T3，并将T1和T2分为T1a、T1b和T2a、T2b；⑵合并了N1a和N1b为N1；⑶将M1分为M1a和M1b。具体标准如下： ? 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1?? 原发肿瘤≤3cm ? T1a 原发肿瘤≤2cm ? T1b原发肿瘤2cm, ≤3cm T2? ?肿瘤累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张 ? T2a 肿瘤3cm-5cm ? T2b 肿瘤5cm-7cm T3? 肿瘤7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。 淋巴结转移（N）分期 Nx ?淋巴结转移情况无法判断。 N0 ?无区域淋巴结转移。 N1 ?同侧支气管、肺门淋巴结转移。 N2 ?同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 N3 ?对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 ? 远处转移（M）分期 Mx ?无法评价有无远处转移。 M0 ?无远处转移。 M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节。 M1b 有远处转移（肺/胸膜外） 肺癌TNM分期 （UICC 2009版） 隐匿期TxN0M0 肺癌TNM分期 （UICC 2009版） 非小细胞肺癌治疗方案 化疗原则 化疗原则1 组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人 严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行 机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算 21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次 在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果 化疗原则3 器官功能水平必须符合下列要求： 通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC) ≥1.5 ? 109/L， 血小板 ≥100 ? 109/L， 血红蛋白 ≥9 g/dL. 当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集落刺激因子支持 肝脏： 胆红素 ≤1.5倍正常值上限, 化疗原则3 碱性磷酸酶 (AＬP), 天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶(ALT) ≤3.0 倍正常值上限(如果有肝转移时允许AＬP, AST, ALT ≤5倍正常值上限) 肾脏：计算肌酐清除率 ≥45 mL/min 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 以下情况应该引起重视 化疗前的6周内体重明显减轻（?10％体重） 脑CT 或MRI检查明确有脑转移而且有相应临床症状的患者。 进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。 活动性感染尚未控制 慢性