肩关节影像学与特殊检查.ppt

肩关节X线检查特殊体位 TRAUMA SERIES 创伤系列 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨侧位 Axillary 腋位 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨侧位 Axillary 腋位 改良腋位 Instability series 肩关节不稳定系列 True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view Impingement series 肩关节撞击系列 AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位 Axillary view 腋位 AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True lateral + 10°caudal tilt 肩关节的MRI检查技术 MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征。 关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。 扫描平面 斜冠状位——平行 于冈上肌腱 轴位：垂直于盂肱关节间隙 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置 肩关节的检查技术 可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因为可以更敏感的显示水肿） 肩关节解剖 前面观 侧面/后面观 前面观 后面观 肩袖肌 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受损断裂 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部 小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 韧带 盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。 肱二头肌及其肌腱 肱二头肌 长头起