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西医内科学专题知识讲座;第一单元　呼吸系统疾病;慢性支气管炎;慢性支气管炎;慢性支气管炎;患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是 A、肺结核 B、肺癌 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、慢性支气管炎 ;阻塞性肺气肿; 病 因 感染 大气污染 吸烟 职业性粉尘 有害气体的长期吸入 过敏。 ;临床表现;1.COPD最主要的病因是（ 　 ） A．过敏因素 B．环境污染 C．气候因素 D．???菌感染 E．长期吸烟 2.对COPD诊断及严重程度评价最有意义的指标是（ 　 ） A．肺功能检查 B．胸片 C．肺CT D．血气分析 E．心脏超声 ;慢性肺源性心脏病;临床表现;并发症 一、肺性脑病 二、酸碱平衡失调及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克 五、消化道出血 六、其他 功能性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 实验室及其他检查 诊 断 鉴别诊断 风湿性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 原发性心肌病 ;1.慢性肺心病患者，近1 周来病情加重，痰稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性啰音。血常规：WBC13.5×109/L，N85％，尿蛋白﹙+﹚，显微镜下，WBC0~3个/HP，大便隐血试验﹙+﹚。为明确诊断首要的检查是（ ） A. 胸部X线 B. 血气分析 C. 痰培养 D. 心电图 2.下列何项不符合慢性肺心病诊断标准（ ） A.听诊P2亢进 　　 B．下肢水肿 C．心电图示电轴左偏，SV1+RV5≥4.0mv D．胸片示右下肺动脉干扩张 ;3.女性，70岁。反复咳嗽、咯痰伴喘息30年。诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前受凉后咳嗽加重，大量黏稠黄痰，无力咳出。近两天失眠。一天前自服地西泮5mg，次晨呼之不应。查体：昏睡，呼吸24次/分，口唇发绀，球结膜水肿。双肺散在湿性啰音及哮鸣音。此患者目前最可能出现以下哪种情况（ ） A．地西泮中毒 B．肺性脑病 C.脑血管意外 D．糖尿病酮症酸中毒 ;4.女，64岁，咳嗽、咳痰伴喘息15年余，加重3天，痰白色泡沫状，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP170/95mmHg，R16次/分，脉搏110次/分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿（+）。WBC 13.8×109/L，N 82.5％。该患者神志障碍最可能的原因（ 　 ） A．脑血管意外 B．CO2潴留引起的肺性脑病 C．颈椎病 D．低血糖昏迷 E．高血压脑病 ;5.急性呼吸性酸中毒最先应进行的治疗是 A、肺部感染，使用大量抗生素 B、进行人工呼吸 C、应用呼吸中枢兴奋剂 D、解除呼吸道梗阻，改善肺通气功能 E、给予碱性液体 ;6.下列关于急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的原因，不正确的是 A、肾脏排尿减少 B、输入大量液体 C、抗利尿激素增多 D、内生水过多 E、饮食摄水过多 ;7.下列关于休克的一般监测，不正确的是 A、精神状态 B、体重 C、皮肤色泽 D、脉搏和血压 E、尿量 ;支气管哮喘; 临床表现 典型 反复发作性的呼气性呼吸困难 非典型 发作性胸闷或顽固性咳嗽，以顽固性咳嗽为唯一的表现，无喘息症状者称“咳嗽变异性哮喘”。 诊 断 根据病史、症状、体征、肺功能试验及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性。 ; 鉴别诊断 心源性哮喘 喘息型慢支 支气管肺癌 肺嗜酸粒细胞浸润症;1.哮喘急性发作患者出现神志障碍，以下检查项目首选哪一项 （　　） A.血清K+、Na+、Cl- B.血糖 C.动脉血气分析 D.过敏原皮试 E.血常规 2.治疗哮喘最强的抗炎剂是： ( ) A．氨茶碱　 B．东莨菪碱　C．糖皮质激素　 D．溴化异丙托品　E． ?2受体激动剂 3.控制哮喘急性发作症状的首选药物是：（　　） A．茶碱类 　　 B．糖皮质激素 　　 C．H1受体拮抗剂 D．β2受体激动剂 ;肺 炎;肺炎球菌肺炎;肺炎球菌肺炎;1.男，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近