动脉瘤 护理查房.pptVIP

动脉瘤：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40~60岁的老年人。80%在大脑动脉环（Wills动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。 在脑血管意外中居第三位。 病 因 1：先天因素：动脉先天性发育障碍 2：后天因素：动脉粥样硬化 高血压 创伤性动脉瘤 3：诱因：运动、剧烈咳嗽、分娩 情绪激动、用力排便 病理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 分类 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.5cm 巨大型 直径小的出血几率较多 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍 辅助检查 ---脑血管造影是确诊动脉瘤的“金标准” ---头部MRI扫描及CT检查有助诊断 ---血管数字减影技术（DSA)使脑血管造影 更加清楚 动脉瘤血管内介入治疗 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“?突发头痛头晕1月余?”为主诉入院 患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性，当时即出现意识障碍，伴有四肢无力，无失语，有小便失禁，有恶心、呕吐4次，为胃内容物，非喷射状。外院查头颅CT示：右侧颞叶可见一斑片状高密度影，周围可见水肿区，余脑组织未见明显异常。我院CTA检查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。?发现“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)??? 体检：T：?36.7℃，P：76?次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，双侧巴氏征等病理征阴性。 2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白 0.91mmol/L。 2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术 术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。 3月9日 改流质饮食 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃ 3月10日 头颅CT平扫示：右侧额叶出血，右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。 夹闭尿管，锻炼膀胱功能。 3月11日 00:05 T：38.5℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。01:00 T：38.0℃ 03；00 T：36.9℃ 09:00 医嘱停心电监护，改测血压q4h 复查生化常规、血常规：血红蛋白 97g/L ,白蛋白 35.4g/L。 3月12日 医嘱停尿管，体温正常。 。 一般:七叶皂苷钠，卡络磺钠、巴曲亭、奥美拉挫、头孢曲松、依达拉奉、奥拉西坦、氯化钾、丙戊酸钠等 特殊:尼莫同 P1： 焦虑 与担心手术效果有关 P2：体温过高　 与术后刺激及抵抗力下降有关。 P3：疼痛　头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关 P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等 P5：脑组织灌注