颈椎间盘突出的护理查房 李方琼.ppt

颈椎间盘突出症的护理查房主讲：李方琼 主要内容 病史介绍 病因及发病机制 临床表现及分型 与颈椎病的区别 辅助检查 治疗及手术适应症 术前护理 术后护理 术后并发症 护理诊断和措施 出院指导 病史介绍 病情简介 患者：李家兵 男：25岁 住院号：2016049193 诊断：颈5-6椎间盘突出于2016年6月14日来我科住院 病史：患者系一周前车祸致右手指痛疼麻木一周，外院带 入磁共振示“C5-6椎间盘突出，压迫相应节段脊髓”，拟“颈5-6椎间盘突出”收住入院。 生命体征：T:36.5℃ P:65次/分 R:19次/分 BP:135/75mmHg 床边体检：颈部有压痛，屈伸活动可，右手握力Ⅱ级，左手握力Ⅳ级，肱三头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、双膝、双侧踝反射均对称引出。双下肢未见明显感觉减退区。 入科体格检查 术前MRI、CT摄片 术前X线 术后X线 病程介绍 2016-06-14：患者入院，完善各项检查检验。 2016-06-20：术前准备已毕。 2016-06-21：患者在全麻下行“颈前路C5/6人工椎间盘植入术”术后安返病房，全麻已醒，颈部制动，呼吸平稳，切口无渗血，置负压引流管一根，10h引流出约5ml血性液体，保留导尿固定且通畅。四肢肌力正常。术后坠床跌倒评分45分，疼痛2分，压疮评分19分，防管道脱落评分4分。 2016-06-22：患者术后第二天，拨出尿管，小便自解，术后第三天拔除引流管， 患者下床活动。 2016-06-24：患者术后第4天，出院 颈椎间盘突出的病因及发病机制 颈椎间盘突出主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。但是在临床上也可遇到突发性颈椎间盘突出症，而且大多数是以瘫痪为首发症状。 病因：颈椎间盘突出症的发病与椎间盘退行性变和颈部损伤有关。 本病的发生机制是在椎间盘退行性改变的基础上发生的，是因受到一定的外力作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起颈髓或神经根受压。 椎间盘突出 临床表现及分型： 本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受压迫的组织而定。 从病理解剖角度来看，本病可分为以下两种类型：中央型及侧方型。 中央型 以颈髓受压为主要表现。随着影像诊断技术的发展，特别是MRI 技术的临床应用后，中央型颈椎间盘突出症不再少见。当颈椎间盘中央突出后，因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。 侧方型 以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如“落枕”，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生；肌力改变不明显。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性)。牵拉患侧上肢可引起疼痛(即根性牵拉试验阳性)。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。 发病情况分型 在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型： (1)急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的相应主诉与临床表现；影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并显示压迫颈髓或神经根的征象。本型最为多见，临床症状亦较明显。经及时诊断及早期积极治疗。大部分病例可改善甚至痊愈。 (2)外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上较多见，其特点主要有以下三点：①外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以意外性损伤多见，例如，汽车在高速公路上急刹车引起颈部损伤等。②伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈部局部症状等。③影像学检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根；本型无颈椎骨折或脱位征，但约50%的病例伴有椎管狭窄征。 (3)慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多天后发生，尤以伏案埋头工作者为多见。临床上除出现颈部局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，不存在骨性致压物。 颈椎间盘突出症与颈椎病如何区别 临床上，颈椎间盘突出症与颈椎病之间的严格区分是困难的，因两者均可造成脊髓或神经根压迫症状。两者主要区别如下。 早期(轻度)椎间盘突出症，可能引起颈部局部不适或疼痛，而少有脊髓压迫，即使有脊髓压迫，尚可缓解;而颈椎病基于其病理特点，一旦出现临床症状和体征，病情多逐渐加剧，缓解