犬伤处置和预防.ppt

接种狂犬病疫苗的有关问题（一） 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 犬伤处置和预防 猫、犬是人类最忠实的朋友！ 偶尔也成为人类最危险的敌 人！ 狂犬病？ 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。 《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。 狂犬病的主要传染源 区域 主要宿主 亚洲 狗，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 一、暴露的分级和处理原则 WHO 暴露分类 I II III 接触方式和暴露程度 接触或喂养动物, 或者完好的皮肤被舔 裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤 单处或多处贯穿性皮肤咬抓伤,或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染 推荐的 治疗方法 无需进行处置 1、伤口处理和接种狂犬病疫苗 2、暴露者免疫功能低下或暴露头面部且动物不能确定健康时应注射免疫球蛋白 伤口处理、接种免疫球蛋白和狂犬病疫苗 狂犬病暴露 是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 狂犬病暴露后的预防性治疗 局部伤口处理 狂犬疫苗 狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清） 这三者重要性各占1/3 二、伤口处理 伤口处理 原则：及时、彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。 彻底冲洗：局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 消毒处理：清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 （一）伤口冲洗 20%的肥皂水或流动清水冲洗伤口，15~20分钟。 伤口较深时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 （二）消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。 如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 伤口缝合（一） 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。 伤口确需缝合和使用抗生素的应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口缝合（二） 轻微伤口：可不缝合，也可不包扎，需要时可用透气性敷料覆盖创面。 伤口缝合（三） 较大伤口或伤口在头面部影响面容或功能： 确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。 数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。 伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 （三）特殊伤口的处理 眼部伤口 波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔伤口 口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 三、狂犬病的免疫预防 内 容 暴露后处理 暴露前预防 再次暴露后的处理 特殊情况下的免疫处理 狂犬病抗体的检测 狂犬病的免疫处理 前提： 所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。 （一）暴露后免疫 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 接种程序 目前 “5针法”和“2-1-1法”两种方法同时并存。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位 上臂三角肌肌内注射。 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。 禁止臀部注射。 儿童大腿前外侧肌注射示意图 注意两手的操作位置和进针