疑难讨论动眼神经麻痹.ppt

疑难讨论动眼神经麻痹;;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本; 目前情况： 患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善；空腹血糖：15.3-15.9mmol/l，餐后血糖：16.2-32.9mmol/L，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对症处理。 ;;点击添加文本;点击添加文本;动眼神经核团：;动眼神经出脑干？;出脑干后如何走行？;入海绵窦外侧壁;经眶上裂入眼眶;眶上裂;眼眶内走行;所有眼外肌都是同侧支配？;动眼神经麻痹分类;核性;总之，动眼神经纤维自该核发出???脑干前的一段神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。 ;;核下性;常见疾病;海绵窦综合征 其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。 一般先有全身感染的症状，此后逐渐或同时出现第III、IV、VI、V1脑神经麻痹的症状。由于海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。 结合病史，眼科会诊及查体，MRI，基本排除;眶上裂综合征 多为骨折、肿瘤、出血等第导致的III、IV、VI、V1脑神经受累，外展神经受累较海绵窦综合征早 合并其他神经损伤，体征不符合 ;眶尖综合征 为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症状。 同眶上裂综合征，患者有轻度视力受损的表现，但无眼球转动痛，视神经受累尚不能排除 ; 糖尿病合并动眼神经麻痹 可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,且多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累。 老年女性，糖尿病病史长，未诊治，血糖控制差，突然起病，单眼，可能性大 ;痛性眼肌麻痹综合征（又称Tolosa-Hunt综合征） 本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗有效。 ;老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月。 病历特点符合（除单一动眼受累）不能排除，但是只能采取排除诊断法诊断。;眼肌麻痹型偏头痛： 头痛常伴有眼肌麻痹，多呈暂时性，反复发作多次后可变为永久性；以动眼神经受累最为常见，其次是展神经及滑车神经。 需要鉴别;眼肌麻痹型偏头痛： 头痛常伴有眼肌麻痹，多呈暂时性，反复发作多次后可变为永久性；以动眼神经受累最为常见，其次是展神经及滑车神经。 需要鉴别;重症肌无力 MACUS-GUN 综合征;点击添加文本