多重耐药菌感染的预防与控制 .ppt

多重耐药菌感染的预防与控制 感染管理科 多重耐药菌医院感染预防与控制 内容提要 什么是多重耐药菌？ 常见多重耐药菌有哪些? 多重耐药菌产生的原因？ 如何预防控制多重耐药菌？ 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（ PDR） PDR：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 MDRO的认识 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 MDRO的认识 特点：复杂性、难治性 ---体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。 耐药菌增加的原因 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 滥用抗菌药物 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。 滥用抗菌药物 WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” －WHO发出的警告 防控工作中存在的问题 医护人员对防控工作的重要性认识不足 预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执行、监督和检查评估 抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等 手卫生不到位 我国控制耐药菌感染的措施 04年《抗菌药物指导原则》 08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。 08年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。 09年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 对主要目标细菌耐药率预警： 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？ 接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。。。 更明智地合理使用抗菌药物 多重 耐 药 菌预 防控 制 措施.doc 多重耐药菌的医院感染控制制度.doc 医护人员手部菌落 耐药菌的传播 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 加强医务人员手卫生 严格执行《医务人员手卫生规范》，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经