癌痛规范化诊疗主题讲座.ppt

癌痛规范化诊疗主题讲座;什么是疼痛;对癌痛的认识;影响癌痛治疗的障碍;WHO将吗啡用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标;世界吗啡消耗量;;如何正确、快速、有效止痛？;癌痛的分类——按原因分;癌痛的分类;癌痛病理生理学分类;癌痛病理生理学分类;止痛药物简介;非甾体抗炎药（NSAIDs）;非甾体抗炎药;非甾体抗炎药特性;阿片类止痛药（阿片受体激动剂） 主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，在镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，同时消除因疼痛引起的情绪反应。 药理机制——与含阿片受体的感觉神经元末梢结合，使其释放的P物质减少，从而减少P物质与接受神经元上受体结合，防止痛觉传入脑内 ;Page ? *;弱阿片类止痛药;强阿片类止痛药;其他辅助用药;其他止痛方式;WHO 三阶梯镇痛原则;对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物; WHO三阶梯 VS. NCCN 指南;疼痛管理流程;I. 疼痛筛选及评估;Page ? *;疼痛强度评分;疼痛强度评分;客观评估方法;II. 疼痛治疗的剂量滴定及疗效评定（非肿瘤急症性疼痛） ;一、阿片类药物初治患者 1、疼痛分级处理原则 对所有等级疼痛患者 认识及处理止痛药副反应 针对特定原因所致肿瘤疼痛加用相应辅助措施 对患者及其家庭提供疼痛指导 根据情况使用非药物性介入手段治疗;重度疼痛（7-10分） 快速给予短效阿片类药物 立即开始胃肠道副反应预处理 中度疼痛（4-6分） 给予短效阿片类药物 开始胃肠道副反应预处理 轻度疼痛（1-3分） 使用非甾体抗炎药（NSAID） 或考虑使用短效阿片类药物，并开始胃肠道副反应预处理 未使用过阿片类药物包括未每天使用阿片的患者，对疼痛程度相对稳定的患者，中重度疼痛可考虑使用阿片类控缓释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量;未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物;二、阿片类药物耐受患者的疼痛控制;阿片类药物耐受患者的疼痛处理;;癌痛强度与药物种类选择;阿片类药物的选择;III. 后续止痛治疗流程;对所有疼痛等级患者 对于持续性疼痛，计划阿片类药物的常规剂量及解救剂量 继续处理便秘 精神社会支持及疼痛教育 严???疼痛（7-10分） 对阿片类药物用量的再评估 对疼痛病因的再评估 考虑是否有特定原因的肿瘤疼痛综合征 疼痛专科医生的咨询 对疼痛辅助药物使用的再评估 ;中度疼痛（4-6分） 维持当前阿片类药物剂量 考虑是否有特定原因的肿瘤疼痛综合征 疼痛专科医生的咨询 对疼痛辅助药物使用的再评估 轻度疼痛（1-3分） 调整用药剂量以降低副反应 必要时使用疼痛辅助药物 ;维持止痛治疗;阿片类药物使用及维持原则;阿片类药物维持治疗原则 慢性持续性疼痛的给药原则： 定期规律给药剂量+爆发痛时的补充剂量 在短效阿片类药物稳定止痛状态后，加用持续、长效止痛药作为基础止痛剂量 在长效止痛药无法控制的爆发痛、活动或体位相关性疼痛发作时加用短效阿片类药物 在患者持续需要补充剂量止痛，或规律给药剂量不能在血药浓度达高峰时理想控制疼痛，则需要增加长效规律给药剂量;转换为芬太尼透皮贴剂 在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状态。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。 24小时肠外吗啡的等效剂量 每小时毫克数 贴剂的疗效持续时间为48-72小时。发热、加热等会加速药物释放，应尽量避免 同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物。根据72小时内阿片类药物的额外平均需要量来增加贴剂的剂量。;不同药物等效剂量转化（1）;不同药物等效剂量转化（2）;阿片类药物的选择;阿片类止痛药的不良反应和处理;一般处理原则;阿片类药物导致的并发症;便秘的处理;如果已发生便秘 --评估便秘原因和严重程度。 --排除肠梗阻的可能性。 --治疗导致便秘的其他原因。 --滴定泻药用量达到最大用量( 番泻叶+多库酯钠, 4 片, 每日2 次) , 目的是保 持每1～2 天患者均有一次非用力的顺利排便。 --考虑同时应用非阿片类药物以减少阿片类药物用量( 见PAIN-E) 。;如果便秘持续存在 --评估便秘原因和严重程度。 --检查有无肠道嵌塞。 --考虑增加其他药物, 如氢氧化镁, 30～60 mL, qd；双醋苯啶, 2～3 片, 口服, qd或1 片直肠栓剂, qd; 乳果糖30～60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q2h×3, 之后需要时给药; 枸橼酸镁, 8 盎士, 口服, qd; 乙二醇聚醚, 1 片或8 盎士水剂, 口服, bid。盐水、磷酸钠溶液或自来水灌肠。 --考虑使用肠道动力药物( 如甲氧氯普胺, 10～20 mg