临床实践指南评价和应用.ppt

临床实践指南评价和应用;教学要求;;制订临床实践指南已经成为国际热点，许多医学团体、政府机构及其他组织都在积极制订各种疾病的临床实践（诊治）指南，通过提供必要而适当的建议以指导临床实践，从而使治疗更加充分有效，也使医疗费用的支出更有效率。近年来，临床实践指南的制定在我国已得到了广泛关注。;【案例】 患者李某某，男，55岁。因胸闷、憋气10余天，加重伴恶寒、发热1天入院。10余天前在田间劳作时，突发胸闷、憋气，伴咳嗽、咳痰（少量白色黏痰）、头晕、恶心、腹泻??咯血、盗汗、胸痛、时有低热，在村卫生室输液治疗7天，效果不明显。1天前以上症状加重，伴恶寒、发热来我院就诊。既往有肺结核病史。胸片报告慢阻肺并感染，肺结核？查体：39.5℃，神志清，精神不振，球结膜无充血或水肿，口唇略紫绀，咽无红肿，双扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及少许湿性啰音。心率110次/分，律齐，腹软，肝无压痛，肾区无扣痛，双下肢无水肿。临床诊断为慢阻肺、肺结核。;为了进一步完善诊断，从而制定合理的治疗方案，首先必须要对慢阻肺的严重程度进行分级。 Q1、那么慢阻肺的分级标准是什么呢？ Q2、反映肺功能强弱的指标有哪些？ Q3、怎样才能从众多的肺功能分级标准中选择最适合慢阻肺病人的评价标准，从而使所选择的指标能最客观地反应肺部的功能情况，合理判断病情以指导治疗？ 这些问题，必须通过临床实践指南的评价与应用，才能找到答案。; 临床实践指南（clinical practice guidelines，CPG） 是针对特定临床问题， 经系统研究后制定发布，用于帮助临床医师和患者做出恰当决定的指导性意见。临床实践指南不同于原始研究证据、系统评价或meta 分析。原始研究证据、系统评价或meta 分析是客观地展示临床研究的结果，并对研究结果进行分析解释，为临床决策提供参考依据。 临床实践指南是针对具体临床问题，分析评价必威体育精装版研究证据后提出的具体推荐意见，以指导临床医师的医疗行为。; 临床实践指南是弥合必威体育精装版研究证据和临床实践之间差距的桥梁！ ;The definition of CPG;如何正确地理解和使用CPG;4、临床实践指南的推荐意见并非金科玉律不容违反。 5、国内外医学界的临床实践指南虽然层出不穷，但在其制定过程中存在明显的伦理学和方法学缺陷。 6、与制订临床实践指南相比,国内学术界在实施指南方面的投入严重不足。 ;临床实践指南产生的历史背景;;Reason2：医疗费用的快速上涨;对于一组类似的患者，根据科学证据包括成本-效益分析（cost-benefit analysis，CBA）、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）、成本效用分析（cost-utility analysis，CUA）、成本最小化分析（cost minimization analysis ，CMA），制订一套规范化的临床实践指南，能够有效地抑制医疗费用的快速上涨、合理高效地使用有限的卫生资源。 ;Reason3：医疗措施的不当使用;综上所述： 由于不同地区、不同医院及不同医务人员的临床实践存在极大的、难以解释的差异；卫生服务的需求不断增加，医药费用的直线攀升；医疗措施明显不恰当的使用；卫生资源利用不平等，以及基层医生、部分转型的全科医师业务素质偏低等原因，制订CPG以规范临床实践引起了广泛的重视。 CPG可以提高医疗保健质量、改善临床结局，甚至对CPG的依从性可作为临床结局的预测指标！;循证医学为基础的CPG对临床实践的意义;; 不同的国家或学术组织针对同一种疾病可能制定了不同的指南，这些指南质量参差不齐，有很大的异质性。不同指南间的某些建议甚至互相矛盾，给临床决策带来极大困扰。 哪些指南的质量高，建议可信？哪些指南的质量差，建议不可信？应该怎样将指南应用于临床实践？这些都是临床医生在临床实践过程中经常面临的问题。 ;评价工具;( 一 ) AGREE量表;AGREE量表的使用说明;（4）得分说明： 根据6个领域的标化百分比综合判断该指南是否值得推荐应用 分3个等级： 强烈推荐——单个领域的百分比50%，占6个领域的比例≥2/3） 推荐——单个领域的百分比50%，占6个领域的比例2/3，≥1/2） 不推荐——单个领域的百分比均50%。 6个领域的得分是独立的，不能合并为一个总的质量得分！虽然各领域得分可用来比较不同的指南，并用以确定是否使用或推荐该指南，但不能对得分设立一个阈值去评价一个指南的好坏。;现有评价工具普遍存在的一个缺陷是没有对建议的临床内容和制订建议的依据进行评价。 AGREE量表也缺乏具体标准来评价指南的临 床内容，该量表只提供指南开发过程的