护理学基础静脉输液与输血济宁医学院精品课程.ppt

第二节 静脉输血 第十三章 静脉输液与输血 * 学习目标－2 掌握 输血的原则 输血反应及处理 熟悉 输血的目的 输血的适应症 了解 血液制品的种类及特点 血型和交叉配血试验 自体输血和成分输血 * 概述 静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。 * 一、静脉输血的目的及适应症 purposes To restore the blood volume To increase the plasma protein To maintain hemoglobin(血红蛋白) levels and the oxygen carrying capacity of red blood cells To supply clotting factors (凝血因子)and platelets(血小板) To supply antibody(抗体) and complement(补体) Indications * 二、血型鉴定及交叉配血试验 血型（blood group） 红细胞膜上特异性抗原的类型。 ABO血型 Rh血型 * 二、血型鉴定及交叉配血试验 交叉配血试验 （cross-matching test） 直接交叉配血试验（direct cross-matching test） 间接交叉配血试验（indirect cross-matching test） 红细胞 血清 受血者 血清 红细胞 供血者 间接交叉配血试验 直接交叉配血试验 * 三、血液制品的种类 全血 1、新鲜血 2、库存血 成分血 1、血浆成分 2、血细胞成分 3、血浆蛋白成分 血液代用品 1、血红蛋白类 2、全氟碳化合物类 －－《危重症护理学》 王志红、周兰姝 人民军医出版社 * 四、静脉输血的原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 * 五、静脉输血的方法 间接输血法 直接输血法 * 评估患者并解释 病史 生理方面：穿刺部位 心理状态 [操作前准备] 间接输血法 * [操作前准备] 输血前准备 患者准备 护士自身准备 用血准备 用物准备 了解输血的有关事项 签写知情同意书 排空大小便 间接输血法 * * 【操作步骤】 前同密闭式输液法 连接留置针与输液器 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 戴无菌手套 静脉穿刺 松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳 固定 调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理 * 留置针穿刺 穿刺前戴好手套 以15~30度角进针(慢) 见回血降低角度再进0.2cm 送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管) * 封 管 目的： 1、保持一条畅通的静脉输液通路 2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局 部血管 封管液： 1、无菌生理盐水 2、稀释肝素溶液 方法： 边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。 * 静脉留置输液常见故障及处理方法 穿破静脉血管 留置针导管表面光滑，所以进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁 穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。见到有回血，应压低进针角度约为5~15°，再进针0.2cm。 * 进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。 穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。 静脉留置输液常见故障及处理方法 * 送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。 进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。 穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。 静脉留置输液常见故障及处理方法 * 撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。 穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。 静脉留置输液常见故障及处理方法 * * （一）适用范围 需长期输液而周围静脉不宜穿刺者 周围循环衰竭而