科室医疗质量管理和质控.ppt

科室医疗质量管理和质控;;没有全民健康，就没有全面小康;医疗质量定义;质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待;;测量;; 科室人员结构要合理 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 主治医师管理 — 授权管理，继教 轮转医师管理 — 资质管理，培训 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 护理人员管理 — 保护，鼓励 清洁工、保姆---培训;沟通 诊治;;管好新仪器设备申请 设备的培训 抢救设备的维护 设备的检测 设备故障 重大设备仪器故障有应急预案 ;; 做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作影响病人安全（医嘱、病历） 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全 ;信息故障 火灾 停水 、停气 停电，也会出现信息断网 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等） ;1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。;沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰;制度 ①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 对医院各种制定的管理、执行、监督、改进 特殊科室要制定相应的规定（ICU、血透等） ;;;科室质控的内容设置;病历质量是医疗质量的晴雨表： 归档病历质量 病历质控管理 运行病历质量 电子病历质量 病历归档及时性; 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置医疗纠纷； 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对性的持续改进。 药品不良反应报告 医疗器械不良事件报告 ; 是否符合出、入院标准，有无分解住院 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 合理医疗：检查、治疗、用药、配药量符合规定 医保知情同意书：告知到位;接收急诊病人 接收ICU转出患者及时性 ; 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） 门诊检查申请单合格率 专家门诊按时出诊率 门诊医师到点率 门诊、专家预约率 分级诊疗、双向转诊 专科门诊（高峰就诊时如何应对） 首诊负责制 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 绿色通道 ; 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》推荐的方案 符合Ⅰ类切口抗菌药物使用指征 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏结果或科主任、高级职称医师审批 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 辅助用药合理、符合医院用药规定;知情告知到位 输血前检查 符合输血适应症 成分输血率、异体血比率？ 输血前记录完善 及时报告输血不良反应 自体输血率 ;标准学习 准入符合ICD-9CM3编码标准 网络按时上报 科室有质量持续改进 病历书写：要标准就要做，做了就要写 不写等于没做，没写要说明理由 单病种是医保管限价的基础; 准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进 临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准; 手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训 ;传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报;科室的质控是为了持续改进 奖罚措施—绩效挂勾、科主任职务挂勾 职能科室要把检查的问题汇总 职能科室要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查;;检查执行后的效果;质量管理， 只有更好， 没有最好！;