髋关节置换护理查房 .ppt

疼痛评估方法不正确 在临床实践中，一般采用0-10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看作评估疼痛病人的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛分级为3分，而病人却不敢活动、深呼吸；由于病人没有正确的理解疼痛评分法或得到正确的指导，告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。 害怕药物副作用 病人害怕止痛药引起的副作用：如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效疼痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量是100mg，每3小时一次，而我们通常的用法是50mg，每6小时一次，因此，国内对止痛药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。 疼痛护理 疼痛教育 转变观念：医务人员的观念和患者、家属的观念 提高医务人员准确评估疼痛的技能 更新对麻醉止痛药的认识 对患者及家属疼痛教育与指导 术后镇痛的常用方法 口服用药 起效慢，适用于术后轻、中度急性疼痛的患者。 患者胃肠道功能正常 非阿片类和阿片类镇痛药均可采用单独口服 皮下注射镇痛 皮下注射给药镇痛能起到良好的镇痛效果。 术后镇痛的常用方法 肌内注射镇痛 起效快 注射部位疼痛，血药浓度的波动可导致某些患者镇痛不全或并发症的发生 静脉注射镇痛 血药浓度易于维持恒定，起效迅速 单次静脉注射后作用时间较短，需反复给药 连续静脉点滴则节约人力，血药浓度亦很少波动 术后镇痛的常用方法 关节内注射 神经阻滞镇痛 椎管内注射镇痛药 病人自控镇痛(PCA) 髋关节置换术并发症 术后 （一）感染 （二）下肢深静脉血栓形成 （三）心脑血管意外 （四）早期不稳定和脱位 （五）假体周围骨折 （六）大腿疼痛及髋关节不适 （七）异位骨化 （八）假体无菌性生动 （九）关节功能障碍跛行 下肢深静脉血栓形成（DVT） DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。 三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。 当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动减弱等，表明有可能发生DVT. 下肢深静脉血栓形成 观察和预防： （1）动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化。 （2）认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。 （3）术后抬高患肢，按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动，进行气压治疗，促进血液循环。 （4）同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环，防止血液淤滞。 （5）给患者输液时, 尽量选择健侧, 同时避免下肢输液。采用留置针, 减少对血管的损伤。 （6）如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。 THANK YOU ! 心理护理 从病人入院起，即耐心与病人交谈，收集资料，找出病人最担心的问题，通过与病人的交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，用询问—指导—鼓励—表扬—安慰支持的技巧交流，从而解除病人的思想顾虑，愉快接受手术。 人工髋关节的外形 人工关节置换术（全髋） 术后护理 1.生命体征及患肢观察 2.引流管护理 3.饮食指导 4.体位 5.疼痛护理 6.预防术后并发症 7.术后功能锻炼 一般护理 监测生命体征。 抬高患肢、消除肿胀。 观察患肢血运感觉及运动情况。 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。行CPM或气压治疗时应夹毕引流管，预防手术部位逆行感染。术后第二天晨拔管。 进食高蛋白、高维生素饮食。 体位 患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止（一般＜30°），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。 术后功能锻炼 踝关节屈伸练习 股四头肌舒缩运动 膝关节、髋关节练习（屈髋不能90度）