产前检查和孕期保健.ppt

产前检查和孕期保健; 目的要求 ;定义 （Definition）;是研究在围产期内加强对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学;第一节 产前检查;从首次检查确诊早孕时开始（6-8周） 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38，39、40周共再做产前检查9-11次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数;年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 ;？;预产期的推算 阳历日期计算???法 末次月经（LMP） XXXX年XX月XX日 - 3月 或 + 9月 + 7日 = 预产期（EDC） 阴历日期计算方法 日期加15 计算：末次月经阳历2008年5月22日 预产期：2009年3月1日 ;健康教育;（二）全身体格检查;（三）妊娠中晚期的检查; 3.产科检查;视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是否衔接 听：胎心;视诊; 腹壁肌紧张度 羊水多少 子宫肌敏感程度 宫高、腹围 四步触诊法 ;四步触诊法;胎头 ——硬而圆且有浮球感 胎臀 ——软而宽且形状略不规则;胎背 ——平坦饱满 肢体 ——可变形的高低不平部分;检查胎先露是否衔接 胎先露部仍高浮 ——尚未入盆（未衔接） 胎先露部不能被推动 ——已入盆（已衔接）;再次判断先露部的诊断是否正确， 并确定先露部入盆的程度;靠近胎背上方 妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到； 妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。 头先露→母体腹壁脐右（左）下方听取； 臀先露→母体腹壁脐右（左）上方听取； 肩先露—→母体腹壁脐周围听取。 ;胎心听诊;（2）骨 盆 测 量 ;坐骨棘;1）、骨盆外测量;髂棘间径Interspinal diameter (IS);髂嵴间径 Intercristal diameter (IC);骶耻外径 External conjugate (EC);坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet; 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet;耻骨弓角度 Angle of pubic arch;2）、骨盆内测量;对 角 径 Diagonal conjugate;坐骨棘间径Interspinous diameter;坐骨切迹宽度 ;3)阴道检查 妊娠早期---双合诊检查，了解生殖道情况 妊娠晚期---一般不做阴道检查（最后一月） 临产后---肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时 4 )肛门检查 了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度） ;双合诊检查; 肛门指诊 阴道检查;(三）复诊产前检查;二、孕 妇 管 理;;;（二）胎儿宫内情况的监护; 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：110-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 历时10分钟 心动过缓（FHR110bpm)历时10分钟 FHR变异：FHR的周期性波动，包括： 摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常6-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次） 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失 ;健康胎儿的代表图型;胎心率基线;轻度心动过速 胎心率在160～180次/分之间;轻度心动过缓 胎心率在100～110次/分之间;胎心率变异 变异振幅：胎心率的波动，波动范围6-25次/分 变异频率: 1分钟内波动的次数，正常 ≥6次;变异的周期及零交叉;胎儿电子监测——1）胎心率的监测;减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速(ED)：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。 原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。;早期减速;早期减速;变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降迅速