糖尿病酮症酸中毒医疗护理查房T.ppt

DKA实验室检查 血糖增高，多数为16.65～27.76 mmol/l，有时可达36.10～55.50 mmol/l或以上； 血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l，大于5mmol。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁； 尿素氮和肌酐可↑（肾前性)； 血常规：?血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高； 其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 主要与酮体形成增加有关 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 DKA的诊断 一、尿1、糖尿?? 强阳性2、酮尿?? 当肾功能正常时，呈强阳性，当尿中以β羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。3、有时有蛋白质和管型4、早期尿量↑，急性肾衰时↓。5、尿中钠、钾、磷、钙、氯及HCO3-增多。  二、血 1、高血糖：16.7- 33.3mmol/L →55.5mmol/L。 达 33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。2、高血酮：强阳性，大于8.4mmol/L.3、血气分析：PH7.35? CO2CP13.5mmol/L （22~28mmol/L）HCO3-15-18mmol/L4、电解质：Na+135mmol/L,少数正常，偶达145mmol/L.血氯亦低，k+初期可正常或偏低，少量而失水和酸中毒严重期达5mmol/L以上，血磷血铁↓5、血脂：FFA↑↑约4倍于正常，则甘油三脂，磷脂胆固醇依次增高，以TG显著。6、血浆胶体渗透压↑ 7、失水、循环衰竭、肾功能不全、BUN、Cr↑8、WBC↑、无感染时可达15.0-30*10^9/L N-↑ RBC压积↑,HB↑. 常见的DKA实验室异常指标 葡萄糖 200mg/dl 血浆渗透压 昏迷时320 钠 低、正常，或升高 钾 正常或升高 酮体 出现在尿和血中 pH 轻度7.25~7.30 中度7.00~7.24 重度7.00 碳酸氢盐 轻度15~18 中度10~15 重度10 WBC计数 无感染证据时也可达15.0-30*10^9/L A 有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断； B 对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能； C 对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。 在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能： 诊断要点 DKA治疗要点 DKA治疗要点 治疗原则 1）补液 DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道 。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。 2）胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个24h，我科采用胰岛素泵入治疗。每小时测快速血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。 治疗原则 3）纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠。 4）补钾 血糖大幅度升高可引起渗透