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耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉-头颈外科学 上海交通大学医学院 新华耳鼻咽喉科教研室 耳鼻咽喉科学发展简史和现状 国外：18-19世纪，欧洲开始出现独立耳科，19世纪中叶，耳鼻咽喉科学成为独立的二级学科。20世纪50年代，美国出现耳鼻咽喉科的三级学科-头颈外科学会 20世纪60年代，北美、欧洲等正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科（otolaryngology –head neck surgery ) 耳鼻咽喉科学发展简史和现状 国内：1911年，开始成立耳鼻咽喉科学，近20年来，耳鼻咽喉科学发展进入快速发展时期，许多医院更名为耳鼻咽喉-头颈外科，出现耳神经外科、颅底外科、鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤外科、小儿耳鼻咽喉科等三级学科 耳科学--耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、听力学、平衡学 鼻科学--鼻内镜外科、前颅底外科、鼻眼相关外科 喉科学--喉显微外科、嗓音与言语疾病 咽科学--睡眠与呼吸障碍疾病 头颈外科学--颈部肿瘤，甲状腺外科 气管食管学 鼻科学 鼻部解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 外鼻 骨与软骨组成支架 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、鼻中隔软骨前缘 鼻外侧软骨 外鼻的静脉回流 外鼻静脉 鼻腔 被鼻中隔分左右两侧 鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺，汗腺 固有鼻腔：（简称鼻腔） 内侧壁（鼻中隔） nasal septum 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨 立特氏区：中隔前下方，易出血区，5条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成 克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。 外侧壁 三个骨性突起—鼻甲（上、中、下）turbinate 鼻甲与外侧壁形成的间隙?鼻道（上、中、下）meatus 额窦 额鼻管 上颌窦开口 鼻窦道复合体冠状剖面 顶壁:筛骨水平板（多孔、脆） 底壁：硬腭。 鼻腔粘膜 嗅区：嗅觉功能，假复层无纤毛柱状上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞 呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮，杯状细胞，粘液腺，浆液腺。其分泌物组成粘液毯 粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关 鼻窦 鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对，均有窦口与鼻腔相通。 上颌窦 二侧较对称，是最大窦腔 位置： 前壁—尖牙窝，眶下孔 后外壁—翼腭窝和颞下窝相邻 上壁—眶底 底壁—牙槽骨，与上牙列(567)有关 内侧壁—即为鼻腔外侧壁,有自然开口,位置高 上颌窦水平剖面 上颌窦矢状剖面 上颌窦 筛窦 位鼻和眼眶之间，蜂窝状结构 被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道 外侧壁:眼眶内壁 顶壁：颅前凹（筛骨水平板）和额窦底 内侧壁：附有上、中鼻甲 筛窦水平剖面 筛窦 筛窦+蝶窦 蝶窦 位蝶骨体内（鼻腔后上方） 外侧壁与颅中凹、海绵窦、颈内动脉、视神经管相连 开口于蝶筛隐窝 蝶窦冠状剖面 额窦 位额下部和眶上方 ,发育二侧不对称 前壁：外板—厚，骨髓腔 后壁：内板—薄，导静脉通过此壁流入硬脑膜下腔 底壁：眼眶顶，前组筛窦 内壁：中隔把额窦分成二侧 有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道 额窦 鼻的生理学 呼吸功能： 鼻阈 鼻腔阻力?胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲 保护功能： 清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤毛 嗅觉功能 共鸣作用 传导性气道的粘液纤毛清除系统 鼻部疾病 鼻骨骨折（fracture of nasal bone) 病因 各种外伤。可伴有中隔骨折, 脱位或其他外伤。 临床表现 局部肿、疼，鼻出血，鼻塞，鼻梁（鼻背部）塌陷或偏斜，有骨擦音，可伴其他 损伤症状 诊断 1)病史、临床症状 2) 鼻骨侧位片—了解有无骨折和移位 治疗 1．肿胀无伤口：24-48h内冷敷以后热敷 2．皮肤裂伤：按外伤原则处理 3．骨折复位：如鼻外观肿，肿退后复位 4．中隔血肿：抽吸或引流 5．抗菌素治疗：预防感染 6．如颅外伤等，先处理紧急情况（如颅底骨折等），后处理鼻骨 鼻前庭炎（vestibulitis of nose) 鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分 病因 鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等 长期粉尘环境工作 其他：如挖鼻 鼻前庭炎 临床表现 急性—鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。 慢性—痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂 。 治疗 去除病因 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏 急性者加用抗菌素 鼻前庭疖 鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。 病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。 鼻前庭疖 临床表现 局部症状 鼻前庭红肿痛—溃破出脓，同侧上唇