临床肿瘤学的发展和现状 .ppt

临床肿瘤学的现状和发展;一 肿瘤的发生情况 二 常见肿瘤的发生情况和分布 三 肿瘤发生的原因 四 肿瘤的形成 五 肿瘤的诊断 六 肿瘤的分期 七 肿瘤的治疗 八 我国内科肿瘤学的发展 九 肿瘤化疗的疗效评价标准;一、肿瘤的发生情况; 预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万，死亡1000万，现患病例3000万。肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。这很大程度上是老年人口增加的结果。 近半个世纪肿瘤已成为多发病、常见病成为死亡原因的第1、2位。 ;其原因： 　1、随着工业化的发展，环境污染致癌物质愈来愈 多，加之吸烟等不良习惯，有人预测 ，我国如不开展戒烟运动，将成为肺癌的第一大国。 　2、随着医学的发展，传染病、寄生虫、新生儿死 亡、营养不良等发病及死亡率下降，癌症的死亡率由 50年代的第九位上升至第一位。 3、随着生活水平的提高，寿命的延长，40—60岁为肿瘤的高发年龄。 　4、随着医学的发展，诊断水平的提高，对疾病的认识愈来愈提高。;二、常见肿瘤的发生情况和分布;1、发达国家 前几位癌症：肺癌（66）乳腺癌（50）大肠癌（57）胃（35）前列腺癌（34）淋巴瘤（20） 膀胱癌（18）（单位为万） 2、发展中国家： 胃癌（57） 肺癌（53） 肝癌（42） 乳腺 癌（39）宫颈癌（34）食管癌（30） ;3、我国： （1）我国近四十年人口死亡原因和死亡率发生很 大变化每年递降2.6% （2）主要死因变化很大 70年代前三位为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤 90年代则以恶性肿瘤、脑血管、呼吸系疾病为主 恶性肿瘤死亡所占比率由5.17%上升17.9% ;（3）从常见肿瘤来看，变化也大。 肺癌 大肠癌 乳腺癌 上升 胃癌 宫颈癌 食管癌 下降 死亡最高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结、直肠癌 城市：肺癌居第一位 农村：胃癌排第一;我国每死亡的5人中，即有1人死于癌症 严重影响人民的健康 每年用于癌症的治疗费用近千亿元 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌和鼻咽??等8种癌症合计占癌症死因的80%以上，是我国今后将重点防治的主要癌症。 ;三、肿瘤发生的原因;4、微生物感染 目前至少有 8 种病毒已被证明与人的一些肿瘤相关，生物因素引起的肿瘤占人类肿瘤总数的18% ;HTLV-1、2、HIV与白血病、淋巴瘤、 多发 性血管肉瘤 HBV、HCV—肝癌 EB病毒与NPC、淋巴瘤 HP与粘膜相关性淋巴瘤 人乳头状病毒（HPV）与宫颈癌;5、慢性疾病 癌前疾病或癌前病变 乳腺增生、皮肤和胃溃疡、大肠息肉等 6、营养因素 癌症的1/3与营养有关 新鲜水果与蔬菜 维生素的摄入 特别是维甲 　类---保护因子 过多的热量与脂肪的摄入----乳腺癌、大 肠癌 7、遗传因素 基因的异常或变异包括 正常基因 　　（抗癌基因） 的丢失 原癌基因的激活 ; 肿瘤防治3个1/3 1/3肿瘤可以预防 1/3肿瘤可以有效治疗 1/3肿瘤可以通过保守治疗和医护支持减轻痛苦 ;四、肿瘤的形成 ; 从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、过度紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）?长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。 ;①绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来的 ②70％～80％癌症主要由环境因素引起 ③在肿瘤的形成过程中，内因也很重要。 ④通过长期内外因的作用，?细胞发生一定变化 ;肿瘤的发生发展分为以下五个阶段: 1、癌前病变 2、原位癌（一般为0期） 3、浸润癌（一般用T代表） 4、局部或区域性淋巴结转移（一般用N表示） 5、远处播散（一般用M表示） ;五、肿瘤的诊断 ;六、肿瘤的分期;T 　表明原发肿瘤 根据肿瘤大小和范围分为四级 （T1 T2 T3 T4） Tis （原位癌）T0（未见原发肿瘤） N 　用以说明区域淋巴结的情况，根据淋巴结受累情　　 　况分为四级（N0 N1 N2 N3） 　 NX表明淋巴结情况难以估计 　 M 　代表远处转移情况 M0 代表无转移 M1代表有转 　　　移 ;组织病理学分类 G1 高分化 G2