急诊抗感染治疗的诊疗思维 .ppt

* * 诊断思路： 是否感染？是感染，进行病情评价、治疗场所选择、病原体预估 病原体预估？细菌、非典型病原体、病毒、其它，是否混合感染？致病原是否耐药及耐药性如何？ 抗感染治疗方案如何选择？ * 诊断思路： 是否感染？是感染，进行病情评价、治疗场所选择、病原体预估 病原体预估？细菌、非典型病原体、病毒、其它，是否混合感染？致病原是否耐药及耐药性如何？ 抗感染治疗方案如何选择？ * * * * 诊断思路： 是否感染？是感染，进行病情评价、治疗场所选择、病原体预估 病原体预估？细菌、非典型病原体、病毒、其它，是否混合感染？致病原是否耐药及耐药性如何？ 抗感染治疗方案如何选择？ * 诊断思路： 是否感染？是感染，进行病情评价、治疗场所选择、病原体预估 病原体预估？细菌、非典型病原体、病毒、其它，是否混合感染？致病原是否耐药及耐药性如何？ 抗感染治疗方案如何选择？ * * * 要点：有效的初始治疗可明显降低患者病死率 具体陈述：这项对中重度cap患者预后的5年研究，分析了多项与病死率相关的独立危险因素，如幻灯片所示，包括严重的基础疾病、休克、菌血症、无效的初始治疗等。统计结果表明其中无效的初始抗感染治疗与患者病死率相关性最大，也是医生可以进行干预的最有效的手段。由此可见，有效的初始治疗可明显降低患者病死率。 * 多个研究表明，正确地初始治疗死亡率低 * * * 加上AECOPD ，考虑厌氧菌感染的危险因素 * 最早的非典型病原菌是指细菌以外的致病微生物 现在非典型病原体一般指肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌 * * * 有研究显示：初始选择氟喹诺酮类经验性治疗，可显著降低患者死亡率。 * 要点：研究表明，入院初始抗菌药物选用喹诺酮其CAP相关病死率最低。 具体陈述：该研究入选12945例住院的老年CAP患者，分析其入院初始抗菌药物的选择与30天病死率的关系。研究以选用三代头孢菌素治疗为参照组，其病死率设为1.0, 其余治疗方案包括:二代头孢菌素+大环内酯类、三代头孢菌素+大环内酯类、氟喹诺酮类，研究其对病死率的影响与对照组的关系。结果显示：应用氟喹诺酮类药物，其相关病死率最低。 * 诊断思路： 是否感染？是感染，进行病情评价、治疗场所选择、病原体预估 病原体预估？细菌、非典型病原体、病毒、其它，是否混合感染？致病原是否耐药及耐药性如何？ 抗感染治疗方案如何选择？ * 急诊抗感染治疗的诊疗思路 第一步 诊断与排除诊断 第二步 推断可能的病原菌 第三步 病情严重程度的评价 第四步 初始经验治疗 第五步 初始经验治疗的评价和处理 哪个感染更重些？？ 体温39℃ 白细胞 15000/mm3 皮肤脓肿 急性肠炎 急性肺炎 急性胰腺炎 急性脑膜脑炎 免疫力低下 Pneumonia Severity Index(1) Step 1: Stratify to Risk Class I vs. Risk Classes II-V Presence of: Over 50 years of age Yes/No Altered mental status Yes/No Pulse ≥125/minute Yes/No Respiratory rate 30/minute Yes/No Systolic blood pressure 90?mm Hg Yes/No Temperature 35°C or ≥40°C Yes/No History of: Neoplastic disease Yes/No Congestive heart failure Yes/No Cereb