肾上腺危象专题知识讲座.ppt

肾上腺危象抢救 1.糖皮质激素 立即静注氢化可的松100mg，以后每6小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐减量 补液 5%葡萄糖盐水，第1～2天每天2000～3000ml，并注意电解质平衡。 纠正电解质紊乱：血钾正常或略高可不作特殊处理，高钾血症伴有心律紊乱者可补给5%碳酸氢钠静脉滴注。有酸中毒存在时亦应适当补给适量碳酸氢钠。 抗休克 补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物。 积极治疗感染和其他诱因： 因此根据病情选用有效抗生素，伴有脑膜炎双球菌感染可选用青霉素、氯霉素等易通过血脑屏障的药物， 如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。有弥漫性血管内凝血的患者应及时应用肝素。 5. 支持疗法与对症治疗 降温、给氧，经扩容后血压或中心静脉压测定仍显示血容量不足者，可适当补充胶体溶液，根据情况选用新鲜全血、血浆或白蛋白，在病情稳定后给予适当的饮食和支持治疗。 替代治疗 口服皮质激素维持治疗 当病人呕吐停止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氢化可的松20 ～40mg，3～4次/d， 待病情稳定逐渐减量至每天37.5mg，作为生理替代治疗，长期使用。 早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg， 对于醛固酮缺乏确诊患者不用限盐，可以每天加服9α－氟氢可的松0.05～0.2mg。 糖皮质激素的剂型和药理特点 药名 等效量 抗炎强度 滞钠强度 抑制ACTH T1/2 （mg） （h） (min) 短效类 氢化可的松 20 1 1.0 12(8－12) 80-115 醋酸可的松 25 0.8 0.8 12(8－12) 30 中效类 强的松 5 4 0.8 24－36 60 强的松龙 5 5 0.3 24－36 115-250 氟羟强的松龙 4 5 0 24－36 150-200 长效类 地塞米松 0.75 25 0 36－54 11-210 倍他米松 0.6 25 0 36－54 300 肾上腺危象专题知识讲座 概 述 是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。 起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。 下丘脑（CRH） 垂体（ACTH） 肾上腺（糖皮质激素） glucocorticoid 靶器官 下丘脑-垂体肾上腺轴 肾上腺皮质危象 主要由原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（PAI，也被称为Addison病）病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致 常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中断等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激素储备进一步不足，从而导致危象 发病率 肾上腺皮质皮质危象的发生率各报道略有差异， 日本一资料显示: