肾皮质和肾周脓肿.ppt

肾皮质和肾周脓肿 定义 1、肾皮质脓肿：是指致病菌经血运进入肾脏皮质而引起严重感染，病灶坏死、液化形成脓肿，称为肾皮质脓肿。 2、肾周围脓肿：是指炎症位于肾包膜与肾筋膜之间的脂肪组织中，若感染未能及时控制 ，可形成脓肿，称肾周围脓肿。 病因 可由多种致病菌引起，最常见的是金 黄色葡萄球菌，约25%的患者既往有糖尿病史。 临床表现 1、肾皮质脓肿 症状：本病一般为突然发作，伴有寒战、高热、腰部疼痛，食欲不振，多无明显尿路刺激症状。体征：患侧腰部可触及肿大的肾脏，肌肉紧张，有明显压痛和叩痛。 2、肾周围脓肿 症状：畏寒、发热、患侧腰部和上腹部疼痛，伴有患侧腰部及以下肢体活动受限。体征:患侧腰部肿胀，压痛、叩痛明显，肌紧张和皮肤水肿，有时可触及肿块，当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。 辅助检查 1、实验室检查：血常规、血液细菌培养、尿常规及尿细菌培养。 2、B超 3、X线检查 4、CT 5、放射性核素肾扫描 治疗要点 1、肾皮质脓肿 非手术治疗 （1）一般治疗：卧床休息，多饮水，维持水、电解质、能量代谢平衡，必要时用解热镇痛药。（2）抗感染治疗（3）原发感染灶处理 手术治疗 （1）若药物治疗无效，需切开引流。（2）若脓肿引流不畅，肾脏破坏严重，必要时可行肾切除术。 2、肾周围脓肿 非手术治疗 （1）一般治疗：卧床休息，解热镇痛，加强全身支持疗法（2）抗感染治疗 手术治疗 （1）可在B超或CT指引下行置管引流术或行手术切开引流。（2）若患侧肾功能严重损害并伴有肾脏多处脓肿时，可行患肾切除，彻底清创及充分引流。 术前护理 1、心理护理 2、营养支持 多饮水，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3、术前常规准备 术后护理 （1）若一侧肾切除，则应观察对侧肾功能，观察尿管是否通畅，尿的颜色，尿量和24小时出入量，尿量多少可反映肾功能情况，若尿量过少，或24小时出入量差距太大，应及时通知医生。 （2）饮食 术后当日禁食水，排气后可进流食，半流食，逐步过渡到普食，少量多餐易消化饮食。 （3）体位与活动 全麻清醒后，平卧位或患侧卧位、半卧位，协助患者双下肢活动，询问有无疼痛等不适主诉，术后第一日，病情平稳，可协助床上活动。第二日可下床活动。第三日鼓励患者下床活动，促进肠蠕动的恢复及伤口愈合，活动时要有家属或护士在旁边。 健康指导 1、饮食 加强营养，高蛋白，高维生素，易消化饮食，忌烟酒。 2、活动 根据体力适当活动，注意休息，不要做剧烈活动，要劳逸结合，如散步、太极拳等。 3、病情观察 注意体温变化，若出现不明原因体温升高，应到医院检查。 4、复查 定期复查，复查时带好各种检查结果，遵医嘱定期门诊复查肾功能、血常规等。 谢谢！