医学论文-骨科创伤流行病学研究.doc

医学论文-骨科创伤流行病学研究 【关键词】? 骨科创伤流行病学 　　随着工业、交通及建筑事业高速发展，随之而来的工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生也随之增加，骨科创伤的患者也大量增加，尤以重症患者增长率为高。随着创伤后遗伤残的增加，不仅会造成潜在寿命损失，也已成为令人关注的重要公共卫生问题。同时社会也认识到了骨科创伤带来的巨大经济损失，如对单一的上肢损伤，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元，其中30.8亿是医疗支出等直接费用；而收入减少、生产损失与补偿等间接费用则高达70.3亿，为直接损失的2倍。这些问题显示了骨科创伤流行病学研究的必要性，它对骨科创伤的预防和院前急救十分重要。现对近年来骨科创伤流行病学研究综述如下： 　　1? 骨科创伤危险因素流行病学研究 　　1.1? 骨科创伤病因的流行病学研究??? 　　从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次为摔倒或滑倒，占29.5％；其后为建筑物上跌落，占7.1％［1］。在交通伤所致骨折方面，以中青年男性为主，机动车是造成人员伤亡的主要原因，每年的1～2月和7～10月是交通伤发生的高峰阶段。但70岁以上老年人(以女性居多)骨科创伤主要原因是跌倒，主要危险因素是居住条件欠佳(室内灯光昏暗、楼梯狭窄)、老年人独居等［2］。 　　1.2? 骨科创伤个人生活方式流行病学研究??? 　　在饮食上，饮酒对于所有的致命的伤害都是最重要的危险因素。在机动车辆的碰撞中发现致死者有41％的发现了血中有肯定的酒精含量。我国的一些相关研究也显示酒后驾车发生交通事故的危险性是非酒后驾车的3.59倍。酒精对创伤的流行病学有复杂的影响，如罗玉琛等［３］研究显示长期饮酒有导致股骨头坏死可能，所以酒精虽然对个体的生理和生化效果还很难预测，但对它的干预能明显地降低继发的创伤，它的地位没有充分地被评估。??? 　　其次是吸烟，近年来对它的研究越来越多。Avi等［4］研究显示吸烟是意外创伤的主要因素，在摩托车碰撞的人群中(40％)，跌落伤(37％)，硬物的碰撞中(40％)，这些与周期的健康检查中人群的创伤(28％)有明显差别(P0.05)。Valtola等［5］对47～56岁的11798名妇女研究发现吸烟对踝部骨折有剂量依赖的效应，在每天吸1～19支的人群中，危险比例是1.73，在≥20支的人群中，危险比例是2.94。而在实际生活中，吸烟是驾驶中一种常见的习惯。??? 　　在维生素的补充方面，主要因为其对骨代谢的影响而成为骨折的影响因子。其中维生素D能促进钙的吸收减少钙的流失而增强骨的强度而减少骨折的发生。通过meta分析显示维生素D对运动或在某机构治疗的老年健康个体能减少20％的跌倒风险［6］。近年对维生素K越来越重视。研究发现维生素K促进骨形成代谢，减少骨量丢失，抑制软骨钙化。这有利于骨强度而减少骨科创伤。 　　1.3? 骨质疏松越来越成为骨科创伤重要的危险因素??? 　　Koeck等［7］在1995年在澳大利亚医院中对正在治疗的11379有骨质疏松的髋部骨折患者进行调查，发现他们82％的是女性，在95岁及以上的发病率最高，为3%，对于男性，在90～94岁及以上的发病率最高，为1.743%。??? 　　在国内的研究中，朱汉民等［8］对随机选择生活在32个社区的全部60岁以上老年人12000名进行调查，结果显示1997～1998年间，与1989～1990年同地区的调查结果比较，老年人总骨折患病率较8年前的15.57％仅增加了0.35％，而市区老年人骨质疏松性骨折总患病率增加了3.6％(男3.9％，女3.3％)，农村地区增加了1.9％(男3.4％，女1％)，显示骨质疏松的患病率呈增加趋势。 　　1.4? 髋部骨折是骨科创伤中重症患者的主要部位，对它的重视有利预防和治疗??? 　　Mussolino等［9］从国家健康和营养调查中获得数据，观察了1971～1975年的从25～74岁人群，包括了6195名白人和黑人，显示年龄、性别、人种、体重质量指数、吸烟、酒精及高度抑郁症都是髋部骨折危险因子，其中抑郁症危险比是1.90。Gregg等［10］对老年病人观察发现身体锻炼，尤其是平衡和下肢力量训练能减少跌倒的危险，而且通过病例对照发现，与久坐的人相比，身体锻炼能减少20～40％的髋部骨折。Ottenbacher等［１１］对生活在美国西南部的大于65岁的墨西哥美国人进行抽样调查，进入研究的有3050人，发现糖尿病是髋部骨折的危险因子，有糖尿病的与没有糖尿病的危险比是1.57。而以前没有把糖尿病作为髋部骨折的危险因子。在治疗中，Foss等［12］对在多中心康复计划中的300例髋部骨折患者调查中发现，它的30 d的死亡率为13.3％，术前死亡率为15.6％；28％是