肾细胞癌诊疗评估和鉴别.ppt

肾细胞癌诊疗评估和鉴别;; 近年来我国肾癌的发病率呈显著上升的趋势。;肾细胞癌的诊断;肾细胞癌的诊断;肾细胞癌的评估;肾癌侵犯肾上腺;双侧肾癌合并双侧肾上腺转移。;肾癌合并静脉瘤栓;水平位可见肾脏占位及腔静脉内瘤栓形成； CT重建可见瘤栓进入膈上下腔静脉（T3c）。; MRI可见肾癌合并下腔静脉瘤栓（T3b）;病例讨论; 水平位增强CT可见右侧肾脏囊实性占位，强化明显，肾静脉及腔静脉瘤栓形成。; 额状位CT重建可见腔静脉内瘤栓形成。;术前诊断：右肾占位，右肾癌？ 右肾静脉、下腔静脉瘤栓形成 患者经过充分术前准备，行全麻下右肾区探查，右肾癌根治性切除术，静脉瘤栓取出术。;上图为切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证实为肾细胞癌。;患者术后8天拔出肾周引流，予以出院。 目前，术后随访2月余，患者无明显不适。;不同TNM分期肾癌的预后;肾癌合并淋巴结转移; CT可见肾脏占位（大箭头）及左侧腹主动脉旁多发肿大淋巴结（小箭头）。;病例讨论;CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。;诊断：左肾癌伴腹主动脉旁淋巴结肿大； 患者完善相关检查后，在全麻下行腹腔镜左肾根治性切除术、腹主动脉旁淋巴结清扫、经腹腔肾区探查、腹腔引流术。 ; 术后所见切除肾脏标本，剖面呈黄色鱼肉样，上图为术中切除腹主动脉旁淋巴结。;病理诊断： 左肾乳头状肾细胞癌，2型。肿瘤呈多结节状，侵及肾门淋巴结（5/5），腹主动脉旁淋巴结可见癌转移（4/4）。;肾脏囊性病变的鉴别;病例讨论; 左肾下极囊实性占位，其内可见分隔及条索样不规则强化，Bosniak分级IV级。; 核磁提示左肾下极囊实性占位，其内可见分隔。;初步诊断：左肾囊实性占位性质待定。 患者经过充分的术前准备，全麻下行后腹腔镜左肾根治性切除术。 剖开切除肾脏可见肿物位于肾脏下极，多房囊性病变，部分囊液为血性，囊内分隔多且囊间隔较厚，囊壁近肾脏实质处明显增厚，不光滑。; 术后病理：肾多房性囊性细胞癌，肿瘤直径4.5cm，未侵及肾盂。;肾脏囊性占位;category;;肾脏囊性病变的鉴别;囊性肾透明细胞癌（肾透明细胞癌囊性变） 约占肾透明细胞癌的4~15％； 囊肿内结节和分隔强化是鉴别囊性透明细胞癌和复杂性肾囊肿的关键。;囊性肾透明细胞癌（肾透明细胞癌囊性变） ;囊性肾透明细胞癌（肾透明细胞癌囊性变） ;囊性肾透明细胞癌（肾透明细胞癌囊性变） ;多房性囊性肾细胞癌 约占RCC的1~4％； 相比于其他类型的肾细胞癌，肿瘤分化程度高，预后好，几乎不发生复发和转移； 肿瘤有纤维包膜与正常肾组织分隔，边界清楚，囊腔大小不等，其内充以浆液性或血性液体，肿瘤细胞以小灶状聚集，不形成大的结节。;多房性囊性肾细胞癌 ;相比于多房性囊性细胞癌，囊性肾透明细胞癌影像学特点为其内分隔较少，存在囊壁或分隔可强化的结节，这是此两者的主要鉴别点。;多房性囊性细胞癌;囊性肾瘤 又称多房性囊性肾瘤、多房性肾囊肿； 多发于30岁以上的女性； 是含有上皮和间质成分的良性囊性肿瘤； 囊性肾瘤有包膜，边界清楚，完全由囊及其分隔构成，无实性和坏死区。;囊性肾瘤 ;囊性肾瘤 ;肾混合性上皮间质瘤 由上皮和间质成分相混合构成的肾脏良性肿瘤； 多发于成年女性，以季肋部疼痛或血尿为首发表现； 肿瘤发生于肾脏中央，为膨胀性生长的肿瘤，常突入肾盂，由多个囊腔和实性区域构成。;肾混合性上皮间质瘤 ;肾混合性上皮间质瘤 ;复杂肾囊肿 CT对于单纯性肾囊肿诊断的准确性接近100％； 单纯性肾囊肿出现出血、感染、炎性反应等后转变为复杂性肾囊肿，会影响对于囊肿性质的判读； 多数复杂性肾囊肿表现为Bosniak II级。 ;复杂肾囊肿 ;复杂肾囊肿 ;不同类型肾细胞癌的鉴别;病例讨论; 右肾上极占位，边界清楚，密度均匀，增强扫描呈轻度欠均匀强化。;初步诊断：右肾占位，恶性可能性大； 完善术前准备，行全麻下后腹腔镜右肾根治性切除术。;术后病理：右肾嫌色细胞癌。;不同类型的肾细胞癌;透明细胞性肾细胞癌;透明细胞性肾细胞癌;透明细胞性肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;多房性囊性肾细胞癌（已述）;嫌色性肾细胞癌;嫌色性肾细胞癌;嫌色性肾细胞癌;嫌色性肾细胞癌;集合管癌;肾脏间叶组织恶性肿瘤;病例讨论; CT：左肾上极实质内见肿块影，增强扫描肿块强化低于肾实质，边界欠清，部分肾皮质受累，左肾上组肾盏受压改变。; MR：左肾上极实质内见稍长T1等T2异常肿块影，边界不清，增强扫描肿块不均匀强化，