检验医学网临床检验的分析前质量控制 .ppt

浅蓝色 临床用途 血液凝血试验 PT，TT， 凝血因子试验 所制备标本类型 血浆 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀8次 --离心 添加剂 抗凝剂：枸橼酸钠与血样比为1：9 采血量(ml) 1.8ml ～2.7ml  血液流变学 临床用途 快速血清分离生化免疫 所制备标本类型 血清 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀5次--静置30分---离心 添加剂 惰性胶体+促凝剂 采血量(ml) 3ml ～5ml 分析前质量控制—样本采集及运送 1、样本采集时间： 同一时间收集标本，便于比较。 理想的时间：早晨7：00～8： 00，最后一次食物和液体摄入在前一天下午6：00到7：00。 糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人，一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。  样本采集及运送 2、采样系统的使用： 最好采用真空采血管。这是保证质量的重要措施之一。可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等有效措施。 真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀5～10次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。 3、标本的运送：采集后应尽快运送至实验室进行检验，减少标本放置的时间。 标本放置时间过久，可由于糖酵解导致血糖下降；红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶等可通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入血浆，使结果升高；有些不稳定的酶如酸性磷酸酶等放置后易失活等。 CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐采集顺序： 血培养→凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素或EDTA管→血沉管  特别注意：EDTA管（紫色）绝对不能放在血清管前，因其中的钾可能对血清管造成污染，特别会使钾增高。采集管数较多时，凝血管先采是十分必要的，因为随着采集时间的延长，凝血因子会发生变化。  护士是否需要了解检验项目意义？ 检验报告是医生诊断疾病的依据，护士充分了解也可对患者的症状、体征、病情发展等方面有足够的评价、预测，随时掌握患者的病情发展情况，从而制订出切实可行的预防措施和护理方案，做到早分析、早预测、早制订护理措施，提高护理质量。 如何正确看待检验结果 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。 辩证的看待检验结果 基础体温 基础白细胞 糖化血红蛋白 必威体育精装版2010年的糖尿病诊断标准(美国）： 糖化血红蛋白A1c水平≥6.5% 糖化血红蛋白 （1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 （3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 前S1抗原 1、反映HBV的感染与复制状况的指标 2、预后及药物疗效的判断 3、早期诊断乙型肝炎病毒的感染 ALT 1、300IU/L :表示极度的肝细胞损伤 2、60IU/L:才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。 3、20IU/L：比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。 乙醛脱氢酶2 （ALDH2）基因型检测 舌下含服硝酸甘油片是抗冠心病心绞痛急性发作的常规首选方法。 ALDH2还参与酒精在人体内的分解代谢。 推荐两个网站 检验医学网： 检验在线：医院内部网站首页右侧---检验在线 向神经内科各位老师学习感谢您长时间的倾听 * * * * * * * * 临床检验的分析前质量控制 医学实验诊断中心 刘杰 住院病人 医生下医嘱，护士执行医嘱，病人准备。 需护士抽血的检验项目 病人自己留取标本：大便、尿液 标本送至检验科 临床反馈信息、正确应用报告诊疗。 检验流程 检验人员接受、测定标本，核实结果，发出检验报告。 全面质量控制实验保证体系 分析后质量评估 分析中质量控制 病人准备 检查病人申请检验 标本采集 标本运送 标本处理 人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理 仪器质量保证 方法选择与评价 试