规范化输血临床路径 .ppt

* D抗原的分类 D （正常D抗原） 弱D（weak D） 不完全D（partial D） DEL 增强性D（elevated D） Rh null型 大连市血液中心 Rh血型抗体 绝大部分Rh抗体为免疫抗体，但少部分可能为自然发生的抗体，如抗E、抗CW。 初次免疫应答为IgM类，再次免疫应答为IgG、IgA。一般不结合补体，发生迟发型血管外溶血。 大连市血液中心 受血者D抗原检测 医疗机构：作为患者，使用IgM性质的抗D。 Rh（D）亚型：作为患者，当做阴性考虑；作为献血者，做阳性考虑。 大连市血液中心 不规则抗体筛选和鉴定 定义： 美国输血技术指南中规定：献血者、受血者均要做不规则抗体筛选。 日本、澳大利亚等国家和中国香港地区已将不规则抗体筛查列入常规检测。 我国《临床输血技术规范》：凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者 大连市血液中心 抗体筛选和鉴定 目的：发现有临床意义的不规则抗体，确保安全、有效用血。 原则：在交叉配合试验之前或一起进行； 有利于对患者抗体的早期确认，鉴定临床有意义的抗体，避免一些可能的异常情况而造成病情的延误。 方法：受检者血清与试剂红细胞（筛选红细胞OⅠ、OⅡ、OⅢ）在37℃条件下，以发现有临床意义的抗体。 大连市血液中心 交叉配血试验 大连市血液中心 交叉配血 《临床输血技术规范》第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 大连市血液中心 交叉配血报告的重要性 输血前检查和交叉配血试验的报告 直接指导临床医生为病人进行输血治疗,负完全责任。 其它检验报告 大连市血液中心 交叉配血实验内容 主侧配血 用患者血清与供者红细胞进行试验 次侧配血 供者血清与患者红细胞进行试验 自身对照 患者血清与患者红细胞进行试验 ﹡自身抗体、红细胞缗钱状凝集假阳性的存在 患者 献血者 主侧 次侧 大连市血液中心 交叉配血 要求：交叉配血应在37℃孵育。除了盐水介质法外，还有抗球蛋白试验法、酶法、聚凝胺法或其改良法。在配血的任何步骤中均不产生溶血或凝集,献血者的血液才能给予病人输注。 安全输血的三大原则: 37 ℃为反应条件、 主侧无凝集、无溶血 次侧无凝集、无溶血 大连市血液中心 自免溶贫患者的血型鉴定和交叉配血 冷自身抗体：（IgM） 红细胞： 45°温盐水洗涤，直抗处理成阴性再确定正定型 血清处理： 与处理后的压积自身细胞4℃吸收半小时后离心取上清，检测反定型和配血 抗体特异性鉴定： 抗I、抗H 大连市血液中心 自免溶贫患者的血型鉴定和交叉配血 温自身抗体（IgG） 红细胞： 56 ℃热放散， 磷酸氯喹放散（1：4， 37 ℃ 15’ 时间、浓度） 血清处理： 与处理后的压积自身细胞37 ℃吸收半小时 抗体特异性鉴定： 乙醚放散，放散液加谱细胞检测特异性 大连市血液中心 自免溶贫患者的输血指南 找到相合的血液几乎不可能。 尽量不输血； 必须输血：应给予维持足够输氧所需的最少红细胞； 1、只存在特异性自身抗体：选择缺乏该抗原的血液； 2、同种抗体选择同种抗体对应的抗原阴性红细胞（理想化）； 3、血清学上找不到相合的血液：证明这种冒险是正当的； 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 血液选择 ABO和RhD血型同型且交叉配血相合 ABO 同型血液缺乏情况下：选择相容性输注 RhD 阴性血液缺乏情况下：在配血相合情况下选择RhD 阳性血液（育龄妇女慎用） 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 血液选择 新生儿溶血病换血治疗： ABO血型新生儿溶血病：O型洗涤红细胞+AB型血浆 Rh新生儿溶血病：ABO血型同新生儿，Rh血型同母亲（RhD阴性）血液 RhD伴ABO新生儿溶血病：O型RhD阴性红细胞+ AB型血浆 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 报告签发 包括检测原始记录和配发血报告单 有相应资质的授权人员签发 核对：所有内容复核准确无误后签发 相关记录存档 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 血液发放： 常规血液发放： 血液发放原则：先进先出； 下列情形之一者，发放保存期短（7天之内）红细胞： （1）新生儿，特别是早产儿 （2）严重肝肾功能障碍 （3）严重心肺功能疾病 （4）急性失血伴严重低血压者 （5）弥散性血管内凝血