儿童常见骨折和畸形.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 发育性髋关节发育不良 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胫腓骨骨折 先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足 Ponseti治疗 Well-molded casts (x5) 1 2 3 4 5 先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足 23 h / day : 3 months Night / naps : 4 years 发育性髋关节发育不良 发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是一种连续性的髋关节畸形，治疗发育性髋关节脱位的最主要目的是获得稳定的头臼同心圆复位。可通过髋关节的闭合复位、切开复位及股骨截骨术达到治疗目的，促进头臼正常发育。但在一些行走后的幼儿DDH，仅靠以上方法达到复位后，髋臼仍可能发生发育不良或者有半脱位的倾向，后期需行骨盆截骨以有效地增加髋臼对股骨头的覆盖, 从而减少或延缓成年后退行性关节病。 髋关节脱位可分为两大型。 单纯型 髋臼发育不良型 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸形型 发育性髋关节发育不良 髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。 发育性髋关节发育不良 髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。 发育性髋关节发育不良 髋关节脱位：是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。 发育性髋关节发育不良 脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。 畸形型：均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。 发育性髋关节发育不良 截骨方法 年龄 手术指征 Salter截骨 1.5～6岁 髋关节同心圆复位，髋臼指数10~15° Pemberton髋臼成形 1.5～10岁 髋臼指数10~15°，股骨头小，髋臼相对大 转盘式或Steel截骨 髋臼发育成熟 遗留的髋臼发育不良并有症状，而髋关节匹配 造架术或Chiari截骨 青少年 髋关节不匹配有症状，又不能做其他截骨手术 髋关节不匹配有症状，又不能做其他截骨手术： 发育性髋关节发育不良 （一）新生儿期：出生后至6个月 在出生后的几个月Pavlik挽具治疗的成功率可达85%-95% 4~6个月，应用Pavlik挽具治疗的成功率将显著减少 发育性髋关节发育不良 （二）婴幼儿期：6-18个月 可能需要闭合复位或切开复位 发育性髋关节发育不良 （三）幼儿期：18-36个月 可能需要闭合复位或切开复位 已明确诊断为髋关节发育不良的患儿往往需要行股骨或骨盆截骨，或联合两者治疗。 患儿女，2岁，双DDH 女，3岁4月，左DDH (四)儿童期( 3 - 8岁) 3岁以上治疗较为困难，不推荐术前牵引 独进行牵引可导致较高的股骨头缺血性坏死不口再脱位的发生率(分别为54%和3 1%)。 推荐期采用股骨短缩、前路切开复位关节囊紧缩缝合。如有指征，可同时做骨盆截骨。 7岁Tonnis IV度 采用股骨短缩骨盆截骨术 四年后 五年后 病例-2 患儿12岁，右侧下肢跛行，长期负重时右髋关节酸痛不适。骨盆平片见右侧髋关节发育不良，覆盖不满意。 (五)青春期和青年期( 8岁) 股骨头已经不能下移到髋臼水平，只能采取姑息性及补救性手术。 采用Chiari骨盆内移截骨术 右侧髋关节头臼包容满意，髋臼有轻度硬化，股骨头无坏死。 患儿13岁，走路明显跛行，髋部有疼痛不适， 一直未就诊，摄片发现右侧髋关节明显发育不良，Y形软骨闭合，髋臼股骨头包容差。 桡骨下端骨骺分离：一般诊断不难，少数移位轻微的骨折正位X片无异常发现，侧位片可