合理使用抗菌药物如何进行医嘱点评 课件.ppt

四、分类及常用药物（表1～４） （一）按作用时间分类： 可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8?12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12?36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36?54小时。 （二）按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。 表1 常用糖皮质激素类药物比较 类别 药物 对糖皮质激素受体的亲和力 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 (比值) 抗炎作用(比值) 等效剂 量(mg) 血浆半衰期(min) 作用持续时间（h） 短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效 泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙 11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36 曲安西龙 1.90 0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36 长效 地塞米松 7.10 0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 倍他米松 5.40 0 20.0～30.0 25.0～35.0 0.60 100～300 36～54 注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计 药物 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1000 1000～2000 布地奈德 200～400 400～800 800～1600 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500～1000 环索奈德 80～160 160～320 320～1280 表2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μg） 作用强度 药物名称 常用浓度(%) 弱效 醋酸氢化可的松 醋酸甲泼尼龙 1.0 0.25 中效 醋酸泼尼松龙 醋酸地塞米松 丁酸氯倍他松 曲安奈德 丁酸氢化可的松 醋酸氟氢可的松 氟氢松 0.5 0.05 0.05 0.025～0.1 1.0 0.025 0.01 表3　皮肤科常用外用糖皮质激素类药物 注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型 强效 丙酸倍氯米松 糠酸莫米松 氟氢松 氯氟舒松 戊酸倍他米松 0.025 0.1 0.025 0.025 0.05 超强效 丙酸氯倍他索 氯氟舒松 戊酸倍他米松 卤美他松 双醋二氟松 0.02～0.05 0.1 0.1 0.05 0.05 药物名称 常用浓度（%） 滴眼液 眼膏 醋酸可的松 0.5 0.25、0.5、1 醋酸氢化可的松 0.5 0.5 醋酸泼尼松 0.1 0.5 地塞米松磷酸钠 0.025 ? 氟米龙 0.1 0.1 表4 眼科局部常用糖皮质激素类药物 * 1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。 3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。 4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确； 二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖