妇幼保健院安全分娩知识讲座.ppt

安全分娩 洛宁县妇幼保健院 段秋苗 正常产程 产程 I程 II程 III程 定义 0-3 3 - 4 -9 - 10 胎儿 胎盘 产程图 加 - 急-减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期 平均正常 8° 4° 1 ° 5-15’ 开大速度 1/3-4 ° 0.9/1° --- --- 儿头下降 潜 伏 期 - 加 -急 速 期 --- 产力异常临床表现： 子宫收缩乏力：产程延长为主（功能型态定义） 潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长 活 跃 期 延 长：正常初产4h，≥ 8h为延长 活 跃 期 停 滞：≥ 2h不扩张 二 产 程 延 长：初产≥ 2h，经产≥ 1h 二 产 程 停 滞：二产程1h胎头下降无进展 胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降1cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降1h以上 子宫收缩过强：协 调 性 急 产 不协调性 并发症 异常分娩的原因： 精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧 产 力 异 常 ：过弱、过强 产出物异常：胎儿（大、多、胎位） 胎盘（早剥、前置、发育异常） 羊水（多、少） 脐带（脱垂、发育异常） 产 道 异 常 ：狭窄 其 它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC） 异常产程的时限及处理 产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 1/2 停滞hr - 2 1 - 处理hr 8 4 1 10’ 方法 休息 一查 内诊 手 取 难产? 二破 S+3 剖 防出血 三点滴 难产对母亲的影响effect of dystocia on mather 产程长 产后出血 操作多 产后感染 产后尿潴留 生殖道瘘 子宫脱垂 难产对婴儿的影响effect of dystocia on fetus 窒息(asphyxia) 产伤(Birth trauma) 骨折、神经损伤、颅内损伤 围产儿病率、死亡率高 (perinatal morbidity 、mortility) 难产处理中的要点 ? 骨盆是不变的,形态不可估量 ? 胎儿 * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 难产处理中的要点 ?产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 加强产前评估, 产时监护 作好难产转化 降低对母婴影响 宫缩乏力处理公式 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 度冷丁 100mg im 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察 三点滴 观察30’,产力差时加用 催产素点滴 有效宫缩 2-4°? 自娩 ? 助产 经处理宫口扩张未达0.9cm/hr 剖宫产