MISTLIF治疗腰椎峡部性滑脱.ppt

MISTLIF治疗腰椎峡部性滑脱;机械性下腰痛 下神经根性疼痛 滑脱导致的出口神经根的牵拉 出口神经根的直接压迫 峡部的纤维软骨组织 椎间盘的膨隆/突出 椎间孔狭窄;神经减压：尤其是exiting nerve的减压 固定与融合：椎体间融合 复位/恢复椎间隙高度和腰椎的排列 直接复位有风险 对于I-II度滑脱，无需强求复位; “An MIS procedure is one that by virtue of the extent and means of surgical technique results in less collateral tissue damage, resulting in measurable decrease in morbidity and more rapid functional recovery than traditional exposures, without differentiation in the intended surgical goal” McAfee PC. et al. Spine 2010:s271;Foley 2002 通道下减压：单侧/双侧 椎体间融合 经皮螺钉内固定;临床结果不差于OPEN TLIF 手术出血较少 术后感染率较低 术后疼痛较少，恢复较快 放射线暴露，学习曲线—并发症 ;MIS-TLIF 治疗I-II度峡部性滑脱;MIS-TLIF 治疗I-II度峡部性滑脱;周*, 男性, 57岁 ;;;;复位前;陈*,F,59岁，腰痛伴间歇性跛行;YYS M 66yo;L4/5;L4;ZCR, F, 49 Y.O. 腰痛伴左下肢酸胀;;;;MIS-TLIF治疗峡部性腰椎滑脱--临床结果;Kim JS, et al. J Spinal Disord Tech. 2009;22(2):114-21 回顾性比较研究 94例I-II°峡部性滑脱 48 例 ALIF，46例 TLIF;;Park SJ, et al. Neurosurgery. 2011;68:355 58例单节段峡部性腰椎滑脱 切开PLIF 滑脱程度，滑脱角和椎间隙高度明显改善，腰椎和骨盆参数也相应改善 仅有椎间隙高度恢复这一个参数与腰椎前凸角及矢状面平衡改善有关;Jan 2011- 42例grade I-II 峡部性滑脱 主要主诉：下腰痛为主，伴下肢疼痛和间歇性跛行 MIS-TLIF，未直接减压exiting N 完全复位26例 部分复位13例 无复位 3例 仅1例术后出现一侧下肢一过性麻木，后自行缓解 ;MIS-TLIF治疗I-II°腰椎峡部性滑脱安全而有效 对于I-II°腰椎峡部性滑脱，没有必要常规直接减压出口神经根，尤其对于主诉腰痛为主患者。如果患者主诉以下肢根性症状为主，峡部纤维疤痕团块很多，则需谨慎 椎间隙高度的恢复至关重要，可恢复椎间孔高度，达到部分复位，达到间接减压的目的，同时可以增加提拉复位的安全性 术中神经监护有助于提高手术的安全性;Thank you for your attention drwuwenjian@