爱爱医资源解剖型胫骨髓内钉.ppt

也可使用测深器来测量深度。如下图，上为直接测量钻头，下为退出钻出再使用测量器测量 。 当插入两颗远端锁定后，可以使用倒打技术。螺丝起子为Stardrive, T25,有套筒设计，能方便的取用螺钉。 近端的三枚螺钉可以使用导航臂。滑动孔的上端为动力化选择可以提供一定程度上的骨折断的动力加压。滑动孔的下端为静力化选择，上端五枚锁眼的最下面一个，也是静力性锁眼。  近端的导航臂，可提供近端五根锁定的导航。使用时，注意髓内钉和手柄的连接，手柄与导航臂的连接，查看有无松动，另外不要外力作用于导航臂上，以命名影响准确度。  通过套筒置入ML位钻头并钻孔 确认钻头贴近近侧皮质后，钻至对侧皮质，使用测深器测量深度。测深器应尽量靠近侧皮质以使结果尽量准确。。  置入近端ML螺钉，对于不稳定骨折，或胫骨上端干骺端骨折，可以置入平台下斜向螺钉。  如果需要使用加压技术，除了远端锁定后倒打外，还可以使用加压螺钉技术。方法如下：先置入远端锁定螺钉，再置入近端ML滑动螺钉，锁钉采用动力化选择，位于滑动槽的上部。再自顶端拧入加压钉，使近端的那根锁定钉滑动并带着近侧骨折端整体下移加压。  爱爱医资源解剖型胫骨髓内钉 Expert解剖型胫骨髓内钉－ETN(Expert Tibial Nail.)ETN Expert胫骨髓内钉引领胫骨髓内钉必威体育精装版潮流，全新的设计可用于胫骨极近端或极远端的骨折。ETN是新一代Expert专家级髓内钉系统中的一款必威体育精装版产品。 适应症ETN适用于胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情况的骨折应用扩髓技术后插入较大直径的ETN，提供了更高的稳定性，推荐用于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不连。  近端锁定特点：三个独创的锁定设计，使用松质骨锁定钉，增加了近端第三骨折块的稳定性。常规的两颗自内而外的锁定钉，可加压与动力化。 尾帽设计：尾帽可锁紧最上端的螺钉，使之结构更稳定，可阻止软组织的长入，利于内固定物的拆除。尾部Stardrive T40梅花形凹槽设计，更方便操作，不同型号大小的尾帽，在髓内钉插入过深时可以选用更长的尾帽。 远端锁定设计：远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损伤，增加骨折远端的稳定性两个自内而外（ML，medio-lateral)的锁定设计，一个自前而后（AP，antero-posterior）的锁定设计增加稳定性。 多方向的锁定螺钉提供了更强大的稳定性。近端可使用三种不同的锁定方向，双螺纹设计更适用于松质骨，单皮质设计，长度30 mm – 90 mm标准螺钉设计：更大直径提高了力学性能。8-9mm的髓内钉使用4mm的锁定钉，长度从18－80mm10-13mm的髓内钉使用5mm的锁定钉,长度从26－100双头螺纹更稳定更易旋入。螺纹更接近螺钉头部提供了更好的骨把持力和稳定性。钛合金材质有更好的力学性能和抗疲劳性能。螺钉头部的钝头设计。Stardrive T25梅花型凹槽设计能提供更好的旋入性能，更易操作。 ETN能做到解剖复位，稳定固定，减少出血，及输血需求，使患者早期功能锻炼。主钉设计有解剖型前屈，使插入更容易。钛合金材质，更好的力学性能，抗疲劳属性。不同型号的主钉，从8－13mm，可应用导针，使用扩髓或不扩髓技术，  选用合适长度和直径的髓内钉。使用模板，测量对侧胫骨的峡部直径及胫骨长度。选择髓内钉长度时，动力化和加压应该考虑在内，意味着髓内钉应略短于测量长度。滑动孔的范围为7mm。应用不扩髓技术时，峡部边缘应稍大于X光模板尺，即峡部双侧边缘可见。扩髓时，软钻直径应大于髓内钉0.5-1.5mm. 手术体位：平卧位，膝关节可屈曲90度，可透X线的手术床或骨科手术牵引床。 骨折复位：使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定。平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以固定。  手术入路及髓内钉开口：经髌韧带，或髌内侧，甚至髌外侧入路。开口点决定了ETN的位置，很重要。在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。侧位片上，位于胫骨平台的前缘。  导针 3.2mm按10度的角度插入导针达10cm后透视。  近端开口扩髓有三种工具。其一：使用套筒和开口钻，扩髓8－10cm深。导针和开口钻不能接触到胫骨上段后侧皮质。近端扩髓后移除导针，开口钻和保护套筒  其二，使用导针和扁钻头，同样的，不能钻入胫骨上端后侧皮质，这需要术中注意钻入角度及尽可能使膝关节屈曲。  其三，使用三角开口锥扭动前进8－10cm进行开口。 扩髓：再次透视观察骨折复位情部。