九月份全院copd护理查房.ppt

主要内容 疾病相关知识 护理查房 专科知识 疾病相关知识 概述 病因与发病机制 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 一、概述 慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。 二、病因及发病机制 确切的病因不清，可能与下列因素有关。 1．吸烟　最危险的因素 2．职业性粉尘和化学物质 3．空气污染 4．感染　重要因素之一 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6．其他 三、病理生理 随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍 → 呼吸衰竭 四、临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症 （一）症状 1．慢性咳嗽 　晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰　白色黏液或浆液性泡沫性痰 3．气短或呼吸困难　标志性症状 4．喘息和胸闷 5．其他　体重下降，食欲减退 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 0级：高危（有患COPD的危险因素） Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 （四）COPD病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （五）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 五、实验室检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 。 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他 （一）肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量增加，肺活量减低表明过度通气。 （二）胸部X线检查 肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。 六、治疗要点 （一）稳定期治疗 1．支气管舒张药 2．祛痰药 3．长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。 护理查房 病例 床号：1344 姓名：张正明 性别：男 年龄：74岁 职业：退休 主诉：反复咳喘20余年，再发加重三天 诊断 ：慢性阻塞性肺气肿 四史 现病史：患者自20余年前反复出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，时有黄脓痰，严重时伴有气喘，好发于冬春季节或天气骤然变化时，劳累或受凉后易诱发，咳喘逐年加重。三天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，咳少量黄黏痰，痰不易咳出，平静时亦感气喘气急，活动受限，不能平卧入睡，2014-08-27 10：40来我院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。 既往史：既往体健，无高血压史，无糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种。 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史20余年，每天20支，现已戒烟，适龄婚配，夫妻关系和睦。 家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史。 五方面 饮食：米饭为主，食欲减退约一周 睡眠：欠佳，每天约4小时 二便：正常 自理能力：协助一切生活所需 健康意识：一般 六心理社会 精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦 体格检查 T：36.7℃ P：118次/分 R：24次/分 BP：140/90mmHg 神志清楚，精神萎，呼吸急促，推入病房，半卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，胸壁静脉无曲张，无皮下气肿，两侧呼吸运动对称，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低下，可闻及较多湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率118次/分，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室及其他检查 胸片： 肺气肿、慢性支气管炎、双侧胸腔少量积液 动