肝、胆、ct诊断文字部分.ppt

肝胆CT扫描 文字部分 易文中 主任医师;第一节 肝脏;肝正常解剖;肝的发育异常、畸形与异位;肝的发育异常、畸形与异位;原发性肝癌的CT诊断及鉴别诊断  CT diagnosis and differential in primary hepatic carcinoma;原发性肝癌的CT诊断CT diagnosis in primary hepatic carcinoma;临床表现 clinical features ;临床表现 clinical features ;病理分型 pathogen tyers ;2、巨块型，占33% ； 3、弥漫型， 按大小分类： 1、巨块型 ≥5cm； 2、小肝癌 ≤3cm ； 3、微小肝癌≤1cm; 肝硬化癌变是一个逐渐演变的过程，经历了下列阶段：肝内再生结节——腺瘤样增生——不典型腺瘤样增生——癌前病变——早期癌——早期进展癌——典型癌。 ; 病程从出现病灶（1-10mm） ，到亚临床期平均26～64个月。 早期及AFP（—）的肝癌分化好，大肝癌分化差。 有的2～3年无变化，一旦开始生长马上长大。; CT检查方法 CTmethod of examination ;增强扫描作用;增强扫描作用;螺旋CT双期增强扫描的理论依据; 螺旋CT双期动态增强扫描 spiral CT dynamic enhencement scan ;A期：25-30s 。 1、肝固有动脉显影。 2、花脾。 3、门静脉不显影。 4、桔征。 ;桔征; 原发性肝癌的CT表现 CT manifestations in primary hepatic carcinoma ;增强扫描 contrast enhancement scan ;巨快型肝癌（大于5cm）;肝癌的其它CT表现; 几种特殊类型的肝癌 ;纤维板层样肝癌(FLHCC ) ;纤维板层样肝癌(FLHCC );CT表现：除有肝细胞癌之影像学特征外，增强扫描可见中心呈低密度区，还可见钙化，及少有AV脉短路、门脉癌栓等。 ;鉴别诊断 differential diagnosis P420;肝海绵状血管瘤;CT表现;2、胆管细胞癌; 病理上：多为单发肿块，由于其中较多结缔组织，故质地坚韧。 向四周不规则浸润。;CT表现;CT表现;3、肝腺瘤(hepatic adenoma );病理 肝腺瘤为一种有肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤，多单发。圆形或卵圆形，边界清晰，大部分肿瘤突出肝表面，并常有大血管伴行。 与肝癌、FNH很难鉴别。;CT表现;4、肝局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasis of liver ）;病理：典型表现为肝脏脐状凹陷，切面观中央为一星状瘢痕组织，纤??间隔从中间向四周放射，有界限但无包膜。常为孤立结节，病灶内由正常肝细胞，kuffer细胞和胆管组成。;CT表现;5、转移瘤(metastatic masses );CT表现;CT表现;6、肝脓疡(hepatic abscess );肝脓疡临床表现;CT表现; CT表现： ③脓肿周围往往出现不同密度的环形带，称环征或靶征，可以是单环、双环甚至三环。 三环表明： (外环) 水肿带、 (中环) 一般为纤维肉芽组织，强化最明显、 (内环)由炎症组织构成，强化不及肉芽组织，如内层由坏死组织则不出现强化。 ④肿块内积气。;7、肝母细胞瘤（hepatoblastoma ）; 肝母细胞瘤;8、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomylipoma )： 有血管、平滑肌、脂肪组织,CT值为-5～-300Hu;二、慢性血吸虫肝病;病因、病理、临床;CT表现;第八节 肝脏弥漫性病变;一、肝硬化(Cirrhosis of Liver);一、肝硬化(Cirrhosis of Liver);CT表现;CT表现; 二、肝脂肪变性(Fantty Degeneration);二、肝脂肪变性(Fantty Degeneration);二、肝脂肪变性(Fantty Degeneration);CT表现;肝CT值与肝脂肪变性程度的关系研究;鉴别诊断;肝囊肿;CT表现;多囊肝和多发性肝囊肿鉴别;第二章胆道系统;第三节胆系结石;一、胆囊癌; 一、胆囊癌;③肿块型，胆囊表现为与肝密度相似的实性软组织肿块．胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现 ④阻塞型．肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液增大，胆囊壁略增厚或不增厚，因肿瘤小往往不易发现，增强扫描在胆囊管处有时可发现增强