抗菌药物的临床合理应用（药剂科）.ppt

正确合理应用抗菌药物 概 念 抗生素（antibiotics）： 是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属等）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的代谢产物，如青霉素、庆大霉素、妥布霉素等。 半合成抗生素（semisynthetic antibiotics）： 以抗生素为基础，对其结构进行改造后所获得的新化合物。 抗菌药物的主要作用机制 细胞壁合成 细胞膜渗透性 细菌蛋白质合成 核酸合成 叶酸合成 抗菌药物使用的理想目标 1.有效控制感染，达到最佳疗效； 2.有效预防和减少抗菌药物的毒副作用； 3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4.避免导致病人体内正常菌群失调； 5.选药、给药途径、给药方式合理。 目前临床抗菌药物使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大。 不重视、不了解抗药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。 抗菌药物不合理应用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择 用药 四、抗菌药物治疗方案应综合 患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订 药物选择 选择药物主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏试验结果 3、病情的轻重 药物选择 （一）横隔以上的感染： 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌感染首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素 药物选择 老年人或有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 抗菌药物选择： (1) 第2代头孢菌素单用或联合新大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合新大环 内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。 药物选择 支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。 药物选择 (二）横隔以下的感染： 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮，头孢曲松或大环内酯类 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物、氨基苷类、头孢菌素类、 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物 前列腺炎：喹诺酮类、大环内酯类 给药剂量 适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量用药，剂量太小，达不到治疗效果；剂量太大，增加药源性疾病的发生率，给病人带来更大的危害。 适当的时间 根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药（PK-PD理论）。 根据PK-PD理论，将抗菌药物分为时间依赖性及浓度依赖性药物。 适当的时间 时间依赖性药物：其抗菌效果决定于药物浓度大于MIC的时间。此类药物有青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、大部分大环内酯类 、克林霉素等，应一日多次给药。阿奇霉素、头孢曲松消除半衰期长，一日一次给药即可。 适当的时间 浓度依赖性药物：即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。此类药物有氨基糖苷类、喹诺酮类，宜一日一次足量给药(重症感染者例外)。 适当的疗程 过早停药易引起感染复发；给药时间过长，容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的出现。 一般感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药1-2天可停药； 严重感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药3-4天可停药。 抗菌药物给药疗程 医院感染或G－杆菌肺炎 约1～2周 吸入性肺炎，肺脓肿，真菌 数周～数月 感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂 伤寒在热退后至少继续用药7-10天 布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程 溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生 抗菌药物给药疗程 流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周 肺炎球菌肺炎 热退后3-5天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、衣原体肺炎