药物的合理应用.ppt

药物的合理应用 新洲区人民医院 戢良栋 前言 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。药物品种在随着医学科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000余种。21世纪药物治疗仍然是医疗中的重要手段，但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的增加而提高，如浪费药品、延误治疗、药疗事故，药源性疾病等。不合理用药现象在国内极为严重和普遍，药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担，有报道上市药物中的70%被诸多原因而浪费，我国每年死于药物不良反应者近20万人，若能大力推动合理用药，使用药物做到安全、有效、经济、适当，则可减少60%的浪费和大量药害。 新世纪医生的职责不仅是治病，更主要是治病人；药师的职责不仅是给病人发药，更主要是给病人用药。临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变到以病人为中心上来，而药学监护使临床药学提高到一个新水平。因此，培训合理用药基本知识是当务之急，非常必要。 本内容分6个部分讲述：①合理用药基本知识；②合理用药的有关政策、法规；③抗生素的合理应用；④糖皮质激素的合理应用；⑤消化系统疾病的合理用药；⑥抗心律失常药物的合理应用。 第一节 合理用药基本知识 （一）什么叫药物？ 药物（Drug或Pharmakon）是指用于人体以治疗、预防或诊断疾病的化学物质。药物还包括用于计划生育、杀灭病媒及消毒污物的化学物质。这些物质一般都具有化学活性，在一定剂量下能影响机体细胞生理活性及（或）代谢过程。 （二）什么叫合理用药？ 合理用药是指导在用药时必须做出药物选择正确、剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，其目的是充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒性和副作用，从而迅速有效地控制疾病的发展、恢复人体健康。 要做到合理用药还必须做到以下几点： 1、诊断明确，有的放矢。如疟疾发热不宜用抗生素及激素；上呼吸道感染系病毒感染，只能用抗病毒药物。 2、从整体出发，抓主要矛盾。该治本时，不能单纯治标。如上消化道出血引起的休克、血压降低，不能单纯用升压药，还要积极止血，补充血容量。 3、熟悉药物性能、作用与副作用，适应症与禁忌症、用法与用量，以便正确地选择药物，确定剂量和给药途径，进行合理的配伍。 4、要考虑患者的性别、年龄、体质、妊哺期及经济负担情况等，做到合理用药。争取少花钱治大病，不花钱也治病。 （三）合理用药的要求 内罗毕国际合理用药专家会议（1985）提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 （四）合理用药的标准 WHO（1987）提出合理用药的标准是： 1、处方药应为适宜的药物； 2、在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应； 3、正确地调剂处方； 4、以准确的剂量、正确的用法和用药日数服用药物； 5、确保药物质量安全有效。 （五）合理用药的基本要素 目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。 （六）影响药物作用的因素 药物的治疗效果是药物与人休相互作用的综合表现。影响药物作用的因素很多，主要有“人体”和“药物”两个方面。 1、人体方面：决定于性别、年龄、体质、疾病状况、个体对药物耐受程度等因素。 2、药物方面：决定于药物剂量大小、给药途径（口服、注射、吸入、局部应用等）、体内过程的特点（包括吸收、分布、解毒、排泄），即药效动力学与药代动力学。这些因素决定了药物在体内的浓度，从而影响药物作用的强弱、快慢、欠暂。 （七）药物的不良反应有哪些？ 不良反应是指与治疗作用无关而对人体不利的一些反应，有的使患者感到不舒服；也有的使病情恶化，或并发新的疾病以至致命，应予以充分重视。 不良反应可以分为副作用、毒性反应、过敏反应、继发感染（二重感染）四大类。 （八）什么是药物的副作用？ 药物的副作用是指药物按常用剂量应用时所出现的与治疗目的无关的其它作用。 例如：阿托品，能抑制腺体分泌，增快心率。当治疗有机磷农药中毒时，其抑制腺体分泌亢进作用为正作用（治疗作用），但增快心率引起的心慌则为副作用（无关作用）；当治疗窦性心动过缓或传导性阻滞时，其增快心率作用为正作用，其抑制腺体分泌引起的口干则为副作用。所以，药物的正作用和副作用在不同疾病情况下是可以相互转化的。可采用复方制剂以减少药物的副作用。如双克十氨体舒通。 （九）什么是药物的毒性反应？ 毒性反应是指药物所引起的严重功能紊乱或组织病理变化，是一种比较严重的不良反应。除个别敏感个体外，常因药物剂量过大或用药时间过久而产生。 例如：链霉素——耳龚 氯霉素——造血系统抑制