临床诊疗的步骤和思维方法.ppt

天水四O七医院继续教育培训课件 临床诊断的步骤与思维方法 天水四O七医院急诊科 刘 军 什么是诊断？ 顾名思义：认识、 判断。 临床医学中辨识疾病的方法，认识疾病客观规律的过程。 对临床资料认真、仔细、系统、全面的分析综合、推理判断，得出综合逻辑的结论。 ------诊断既是一个过程，也是一个结论! 什么是诊断？ 完整的诊断：病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 例如：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心房颤动 心功能不全(Ⅱ级) 诊断的步骤 采集病史，体格检查，辅助及实验室检查，综合分析，甄别真伪，拟定初步诊断，鉴别诊断，动态观察，确定诊断。 -------去粗取精，去伪存真的过程。 临床诊断的基本原则 ▲正确诊断是正确治疗的基本前提。临床诊断思维过程中，必须遵循以下几个基本的原则。 ㈠、整体原则 ㈡、具体原则 ㈢、动态原则 ㈣、安全原则 什么是临床思维？ ——概念 一、科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础，运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。 ——临床思维是贯穿诊断过程中的一个意识形 态，是诊断的的灵魂! 什么是临床思维？ ——基本原则 二、临床诊断思维的基本原则： 1.实事求是的原则 2. “一元论”原则 3.用发病率和疾病谱观点选择诊断原则 4.先器质后功能的原则 5.简化思维程序的原则 什么是临床思维？ ——思维形式 三、临床思维形式的实质是认识形式，包括：临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。 什么是临床思维？ ——思维规律 临床思维规律 ： ①先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良性）； ②是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病？ ④是什么疾病（系统定位）； ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型） 什么是临床思维？ ——思维规律 男性，78岁，因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟|就诊。入院前10分钟，患者与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。发病时间为午餐后3小时。既往有“高血压、脑梗死”病史，好转后10余天前出院。入院查体：T：36℃，血压测不到(随后测为50/20mmHg) HR：120bpm,R:30bpm, 呼叫无应答，压眶反应弱。呼出气体无异味。心肺(-)。四肢肌张力减低，强刺激患者时，肢体能在床上活动。深反射未引出，巴氏征阴性。ECG：窦速，ST-T广泛缺血改变。 什么是临床思维？ ——思维方法 病变部位定位诊断法 病因机理诊断法 模板诊断法 概率诊断法 王珊娟 呼吸功能监测