老年股骨颈粉碎骨折患者护理查房.ppt

999急救中心护理查房 1例老年股骨颈粉碎骨折患者的护理 重症监护室 2011年3月30日 内 容 1查房的目的 2股骨颈骨折的相关知识 3护理问题及措施 4功能锻炼及健康宣教 5讨论及小结 查房目的 掌握运用护理程序，为患者提供个性化、整体护理的方法 掌握股骨颈骨折的相关知识 掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质服务，使患者早日康复。 病例汇报—术前护理评估1 一般资料：患者，黄某，男性，66岁，汉族，初中文化，不吸烟不饮酒 入院经过：2011年2月13日22：00左右，行走时不慎滑倒，伤后感左髋部疼痛，活动受限，未行特殊处理，次日晨感觉患肢疼痛未缓解，为求诊治急呼救护车送至我院，诊断为左股骨颈粉碎骨折（头下型）。 病例汇报—术前护理评估2 入院查体：神志清楚，问答切题，左髋部肿胀，压痛明显，左下肢屈曲、内收、外旋畸形， 生命体征：T:37.2 P:82 　R:21　　BP:137/92 化验：入急诊时血糖6.39mmol/L,入病区后复查正常。 病例汇报—术前护理评估3 既往史：既往痔疮手术病史1年，高血压病史10余年，坚持服中药治疗。大便正常，血压控制在正常范围。 过敏史：否认青霉素、磺胺等药物过敏史 病例汇报—术前护理评估4 护理级别：1级护理 饮食：低盐低脂 睡眠：间断 二便：大便困难术前使用两次开塞露协助排便 心理状况：焦虑 入院后保守治疗，平卧位，左下肢持续2KG皮牵引，消肿及促进骨愈合等治疗，并完善相关检查及检验，择期手术，入院后，监测病人血压一直稳定 病例汇报—术后护理评估5 于2011年2月20日在腰麻加连续硬膜外麻醉下行左侧股骨颈粉碎骨折人工股骨头置换术，术后给予消炎、止痛、防止血栓、肢体给予功能位及渐进式功能锻炼等处理 切口置引流管48小时拔除，术后15日拆线 患肢甲床红润，足背动脉可触及 体温变化：入院后四天体温正常，术后1-2天37.5-38.9,术后3-7天36.5-37.5,术后8天恢复正常. 于2011年3月11日出院，共住院28天。术后三维重建、X片幻灯显示。病史汇报完毕。 术后三维重建图片 术后三维重建图片 术后核磁图片 解剖特点1 髋关节是一个典型的杵臼关节，股骨头几乎完全埋入髋臼内，周围有关节囊和坚强的韧带保护，所以是身体比较稳定的关节。股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角，正常范围为110°~140°，平均127°，大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻，一般男性角度较大，女性角度较小。 解剖特点2 股骨颈的长轴与股骨的额状面又形成一个角度，称为前倾角或扭转角，成人正常在12°~15°之间。儿童的前倾角较大，在生长过程中随着年龄增长逐渐减少。 病因及分型1 病因：1）股骨颈骨折多见与老年人，占全身骨折的3.6%。但也见于中青年及儿童。股骨头位置较深，活动性很大，股骨颈较细。由于局部剪力作用，骨折不易固定。此骨折治疗比较复杂，愈后欠佳。存在的问题和争论亦较多，主要原因是部分老年人伤前即有高血压、糖尿病、偏瘫等严重疾患，骨折后因卧床不起，容易发生肺炎、褥疮和泌尿系统感染等； 病因及分型1 随着平均寿命的延长，老年性骨质疏松症的发生率渐增，不需要很大的外力，如平地跌倒、下肢突然扭转等，就能引起骨折。 2）患者有严重外伤史如撞车、交通事故、塌方、高处摔下、滑倒跌倒。 病因及分型3 1.按骨折部位分型 ①头下型：骨折线行经股骨头下；②经颈 型骨折③基底型骨折。 术后并发症 人工关节置换术后常见的并发症分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症有：感染、假体脱位、神经血管损伤、假体穿凿、骨折与劈裂、肺栓塞、脂肪栓塞综合征、髋痛与大腿痛、异位骨化、假体髋关节活动障碍、下肢静脉炎与浅静脉栓塞及下肢静脉血栓形成。晚期的并发症有骨溶解与假体松动等。 护理问题1 诊断（一）疼痛 诊断（二）躯体