耳鼻喉外颈教学喉科学.ppt

新进展 微创手术 :导航 ,内镜 ,激光技术 化学疗法 :术前诱导 .联合 ,中量 ,短程 ,间隙性 放化疗技术 :精确定位,设计,治疗. 生物疗法 :基因,反基因,联合基因疗法 喉移植 喉梗阻 喉梗阻，系喉部或其临近组织病变，通道阻塞而引起的呼吸困难 病因： 1、炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎等 2、外伤：喉部挫伤、刀割伤、烧灼伤等 3、水肿：血管性、神经性、药物性、过敏等 4、异物：喉、气管异物，造成阻塞、引起痉挛 5、肿瘤 6、畸形 7、声带瘫痪 临床表现： 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀 检查：分4度 一度：安静时无呼吸困难 二度：安静时有轻度呼吸困难，无缺氧 三度：呼吸困难明显，有缺氧症状 四度：极度呼吸困难，发绀，窒息 治疗： 一度：明确病因，积极治疗 二度：能去除病因的积极治疗，气切 三度：严密观察，准备气切 四度：立即气切 气管切开术 适应症： 喉梗阻 下呼吸道阻塞 某些手术的前置手术 术后护理： 1、保持套管内管通畅是术后护理的关键； 2、室内保持适宜的适度和温度； 3、维护下呼吸道通畅； 4、保持颈部切口清洁； 术后护理： 5、防止套管阻塞或脱出 气切后再次呼吸困难的三种原因 套管内管阻塞；套管外管阻塞；套管脱出 6、拔管：拔管前先堵管24~48小时，并在1~2天内严密观察呼吸。 术后并发症： 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血：分为原发性和继发性 拔管困难 位置过高,损伤环状,肉芽生长,原发未除,套管偏大. * 喉科学 喉的应用解剖 喉是呼吸的重要通道，上端会厌上缘，下端环状软骨下缘。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜构成。 一、喉软骨：软骨构成喉的支架，共计九块，有甲状、环状、会厌、杓状软骨。 甲状软骨是喉部最大的软骨，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。男性为直角或锐角，形成喉结 环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。 喉的应用解剖 喉软骨 会厌软骨通常成叶片状，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。 杓状软骨左右各一，底部和环状软骨形成环杓关节，带动声带内收或外展，前端为声带突，底部外侧为肌突。 喉的应用解剖 二、喉韧带与膜 甲状舌骨膜：喉上神经内支与喉上动脉、静脉穿过进入喉内 环甲膜 喉弹性膜：被喉室分为上下两部 上部为方形膜：形成室韧带、杓会厌皱襞 下部为弹性圆锥：边缘增厚形成声韧带 喉的应用解剖 三、喉肌：分为喉外肌和喉内肌 喉外肌是使喉上下运动及固定的肌肉，喉内肌与声带的运动有关。 1、喉外肌分为升喉及降喉肌群 2、喉内肌 （1）声带外展肌——环杓后肌 （2）声带内收肌肉——环杓侧肌 （3）声带紧张肌 （4）声带松弛肌 （5）使会厌活动的肌肉 喉的应用解剖 四、喉腔：以声带为界分为 声门上区：喉前庭、室带、喉室 声门区：声带、前联合、后联合 声门下区：声带以下 声门旁间隙 界限是：前外甲状软骨，内下弹性圆锥，后梨状窝粘膜 喉的应用解剖 五、喉的血管：甲状腺上、下动脉 六、喉的淋巴：声门曲为界，分为声门上区组和声门下区组 七、喉的神经： 喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动，支配环甲肌 喉返神经：是喉的主要运动神经，左侧绕过主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动 喉的生理 四大生理功能： ①呼吸功能 ②发声功能 ③保护下呼吸道功能 ④屏气功能 喉外伤 闭合性喉外伤 喉挫伤 病因：多为外界暴力直接打击 临床表现：疼痛，声嘶，咯血，皮下气肿，呼吸 困难 治疗：气切，手术，鼻饲 喉外伤 开放性喉外伤 病因：战争，意外，交通事故，斗殴 临床表现：出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难 治疗：抢救措施， 主要是止血，抗休克，解除呼吸困难 手术治疗：清创，修复，放置喉膜，鼻饲 喉外伤 喉烫伤及烧灼伤 病因：火灾吸入，误咽，毒气 临床表现: 轻：声嘶，疼痛 中：有刺激性咳嗽，气急 重：激烈咳嗽，浓血痰 治疗 喉外伤 喉插管损伤 损伤性喉肉芽肿： 多数在插管后2-8周后出现 环杓关节脱位 拔管后即有声嘶或失声 喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎：是一种危及生命的严重感染，可引起喉梗阻而窒息死亡，冬春季多见 病因：感染，变态反应，其他 临床表现： 1、全身症状 2、局部症状：剧烈的咽喉疼，呼吸困难 3、检查 治疗：抗感染，全身应用足量抗生素和激素； 气管切开 其他，如脓肿切开 喉的急性炎症性疾病 小儿急性喉炎：好发于6个月到3岁的儿童 病因：呼吸道感染， 临床表现：声嘶，“空空”样咳嗽，喉喘鸣，呼吸困